中风的预兆与预防(精).pptVIP

戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒20~30g，女性15~20g 减少膳食脂肪：总脂肪总热量的30%，每日食油20~25g 防治高血压的非药物措施 减重：BMI保持在20~24 (体重/身高2 kg/cm2 ) 膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态和提高应激能力 治疗高血压的药物及选用参考 临床用药分类 适应证 利尿剂 轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者 β-阻滞剂 轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时 钙拮抗剂 各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时 ACEI 适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者 ARB 同ACEI，主要用于发生干咳者 复方制剂 可用于轻中度高血压 高血压的治疗流程 血压未达标 (140/90 mmHg) (130/80 mmHg 糖尿病或慢性肾脏疾病患者) 初始药物选择 按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药 (利尿剂, ACEI, ARB, BB, CCB)  有强适应症 改善生活方式 第二步 收缩压 160 或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合 (通常噻嗪类利尿剂和ACEI, or ARB, or BB, or CCB) 第一步 收缩压 140–159 或舒张压 90–99 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂. 还可考虑ACEI, ARB, BB, CCB,或者联合用药 无强适应症 血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家 JNC7 药物治疗开始后患者的随诊 开始抗高血压药物治疗 治疗后达到降压目标 高危及很高危 中危及低危 1.3个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 1.6个月随诊1次 2.监测血压及各种危险因素 3.强化各种改善生活方式的措施 3个月后未达标 1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药 2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合并用药 3.更加积极认真地改善生活方式 有明显副作用 1.改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗 2.减少剂量，加用另一类药物 高血压的社区管理建议 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识 监测血压，≥35岁者至少每年测量血压1次， 高血压患者应该经常测量血压（至少每2~3个月 测量1次），以调整服药剂量。 对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗 非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗 抗血小板药物二级预防的基础药物 方案一：阿司匹林 75~150mg/QD 方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂 （200mg）的复合制剂 BID 方案三： 氯吡格雷 75mg/QD 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT试验中，2hPG水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 中国糖尿病防治指南2003 血糖的控制目标 亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组 项目 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 4.4~6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 HbA1c（%） 6.5 6.5~7.5 口服降糖药物的选择 临床用药分类 适应证 磺脲类药物 （格列吡嗪、格列齐特、优降糖 ） 胰岛素促分泌剂，只适用于无急性并发症的2型糖尿病 格列奈类 （诺和龙、孚来迪、唐力 ） 主要用于控制餐后2h内高血糖，可单独或与胰岛素增敏剂联合使用 双胍类 （二甲双胍） 主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药 α葡萄糖苷酶抑制剂 （拜唐苹） 可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者 噻唑烷二酮类 （罗格列酮、匹格列酮 ） 胰岛素增敏剂，单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者 内科学 血糖的控制流程 新诊断2型糖尿病患者 超重/肥胖 体重正常 (非肥胖) 饮食控制、运动治疗2～3个月 血糖控制不满意 二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 两种口服降糖药合用： 二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂 两种口服降糖药合用： 磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）