脑干脑炎-杨任民.pptVIP

神经系症状 意识障碍 53（100％） 外眼肌麻痹 53（100％） 内眼肌麻痹 29（55％） 四肢肌力低下* 26（49％） 面肌麻痹 22（42％） 延髓麻痹 18（34％） 眼睑下垂 18（34％） 神经系阳性体征 共济失调 53（100％） 腱反射减低 16（60％） 感觉异常 22（42％） 异麻 21（40％） 浅感觉减退 8（15％） 深感觉减退 1（2％） Babinski征（+） 20（38％） 需人工呼吸机辅助呼吸 18例 （34％） ODakaM·Neurol Med 2008：69：5-12 Bickerstaff型脑干脑炎 急性病毒性脑干脑炎 肠道病毒71脑干脑炎 EB病毒脑干脑炎 巨细胞病毒脑干脑炎 水痘－带状疱疹脑干脑炎 乙型脑炎脑干脑炎型 副肿瘤综合征性脑干脑炎 可恢复性后部白质脑病综合征(RPLS）脑干型 慢性脑干脑炎 Fisher综合征 神经Behcet病 多发性硬化 肠道病毒71脑干脑炎 （Enterovirus 71 brainstem encephalifis EV 71 BE） 概 念 肠道病毒 71 是一种新型肠道病毒，（EV 71）归属细小RNA病毒（picorna virus）科肠道病毒属的RNA病毒，是手足口病的病因之一 手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）的病原有CoXA5、9、10、16，CoXB1、2、3、5及EV71 临床表现 手足口病传染性强，多发于4岁以下的小儿 全年均可发病，以6～8月为发病高峰 早期症状 起病急，一般前驱症状有发热、流涕、咽痛、呕吐、腹泻等 继而出现手足口病疱疹： 口腔内散在性小疱疹或溃疡，常分布于舌、颊黏膜、硬腭；较少波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部 手、足疱疹性皮疹，几个至几十个散在分布于手掌及足蹠等四肢远端皮肤。初为斑丘疹，后渐转为疱疹；经2～4天后疱疹吸收，一般不遗留疤痕或色素沉着 局部淋巴结肿大 手足口病的神经系统合并症 多发生于EV71大规模流行时 可并发无菌性脑膜炎、脑炎、脊髓炎、急性小脑共济失调及脑干脑炎等 流行病史： 大规模流行 1975年 东欧保加利亚 1997年 马来西亚 1998年 台湾 EV71BE的发病机制 神经细胞的胞体内往往出现EV71抗原存在，提示EV71与神经系统亲和力较高 从因EV71感染并发肺水肿死亡的小儿尸检发现，自延髓腹侧的中部至尾部均检出EV71抗原；在大脑、小脑齿状核、脑干、脊髓等处均有炎症反应，尤其以脑干与脊髓的病变更显著 Kao SJ，et al. Clin Infect Dis 2004；38：1784-8 EV71BE多数合并休克与肺水肿，但在肺组织与心肌组织中不能检出病毒抗体，因此认为，肺水肿与休克的发病机制，可能与延髓的脑干网状结构、迷走神经背核，孤束核等感染后惹致交感神经系统过度兴奋与副交感系统受抑制，引起心功能减低和血管渗透压增高而产生休克和肺水肿；也有认为是，炎性细胞因子使肺血管渗透压亢进引致血管性水肿 WangSM，et al. J Infect Dis2003；188：564-8 关于EV71的神经源性发病机制尚未完全阐明 对东南亚流行的二种EV71亚型与重症神经合并病例之间的关系的研究尚不明。关于宿主方面的因素，很可能与细胞毒性T淋巴细胞抗原4（cytoloxic T lymphocyte antigen-4，CTLA-4）的多基因性遗传有关，尚待进一步证实。