机械通气及护理.ppt

机械通气及护理 急诊ICU:郭丽华 呼吸机基本概念 呼吸机系统简图 一.呼吸机的工作原理及分类 （一）呼吸机的基本结构及其工作原理。 呼吸机必须具有下列基本结构： １．呼吸机的动力来源：压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。 （二）呼吸机吸与呼切换的方式及分类 呼吸机由吸气转换为呼气称为 吸与呼切换，其切换方式随呼吸机 类型不同而异，通常一个呼吸机可 有二种以上的切换方式，现代呼吸 机切换方式有下列四种： １．压力切换： 呼吸机送气（吸气）持续到气道内压力 达到预定值后，吸气终止转为呼气。这类 呼吸机称压力切换型呼吸机。 2．容量切换： 呼吸机送气的容量达到预定值后，呼吸机即停止送气转为呼气。这类呼吸机称容量（容积）切换型呼吸机. 3．时间切换： 呼吸机送气时间达到预定值后即转 为呼气。 ４．流速切换： 呼吸机送气（吸气）的流速由医务 人员设定，当吸气流速达到预定值时， 呼吸机停止送气转为呼气，这种呼吸机 必须装置气体流速敏感阀. 二. 机械通气使用的禁忌症 机械通气的相对禁忌证： １．严重肺气肿，有肺大泡或气道梗阻者. ２．失血性休克血容量严重不足未补充血容量 之前. ３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者. ４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时 三 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV) 压力控制方式(PCV) 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV) 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 自主呼吸压力支持(PSV) 自主呼吸－压力支持(PSV) 低的PSV设定值 5 - 10 cm H2O PSV 可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功 可作为脱机的最后支持水平 高的PSV设定值 PS V可增加自主呼吸的吸气作功能力 可满足病人几乎总的通气要求 三 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV) 压力控制方式(PCV) 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV) 控制呼吸容量控制(VCV) 控制呼吸-容量控制(VCV) 优点 可控制潮气量、呼吸频率，以满足病人通气需求 缺点 吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸压力控制(PCV) 控制呼吸-压力控制(PCV) 优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如 ARDS、肺水肿病人) 如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮气量) 三 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV) 压力控制方式(PCV) 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 : CPAP 压力支持(PSV) 自主型：持续气道正压(CPAP) 临床应用：病人有足够的