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?? AS晚期因髋关节软骨面被破坏、消失，极易形成纤维性强直及骨性强直
?????? 对于髋关节强直在伸直位的患者，可以不行软组织松解，而强直在屈曲位时，关节前方软组织必须松解，否则将影响术后功能的恢复。需要松解的组织包括髂腰肌、股直肌、髂胫束、缝匠肌，有时还应松解内收肌群。对于超过60。的严重屈曲畸形患者，我们建议在术中将上述组织松懈后小心拉伸患髋，不必完全伸直，以免引起股动、静脉及神经的牵拉伤。待麻醉恢复后，根据患者受牵拉的感觉逐渐将髋关节伸直，这样可以避免股动、静脉及神经因受牵拉而造成损伤。当然，如果髋关节屈曲畸形严重，也可一期行软组织松解，股骨颈截骨，行患肢牵引，二期畸形行THA。?? ? ?????? HYPERLINK 强直性脊柱炎股骨颈和髋臼的处理 ????? ?AS晚期因髋关节软骨面被破坏、消失，极易形成纤维性强直及骨性强直。尤其骨性强直的病例，术中很难分辨股骨头与髋臼的真正界限，给截骨和髋臼成形术带来很大的困难。应用传统的截骨方法，不仅很难掌握髋臼的成形方向，而且也不可能一次性将股骨头清理干净。因此，术中宜采取“先截骨后髋臼成形”的方法：先于股骨颈基底部截骨，保留股骨距1．0～1．5cm，沿髋臼缘或股骨头颈结合部切除股骨颈?修整股骨侧截骨面用于安放股骨假体。确定髂前下棘位置，其下方1．5cm处即为髋臼上缘，参照髋臼上缘位置用髋E1凿或电动骨锯沿截骨面清除股骨头。方向应保持与骨盆横轴呈45。外展，并保持15。～20。前倾。充分清除股骨头在髋臼内的残余部分，仔细寻找髋臼软骨面及软骨下骨，尽量去除髋臼软骨面，保留软骨下骨。髋臼内软骨下骨是固定髋臼假体的基础，起重要的支撑作用，因此术中不能过多地切除，否则术后易发生假体松动或中心性脱位。在锉除原股骨头骨质时会暴露出原髋臼窝内的脂肪，可以此作为参照锉除骨质。如股骨头清除不彻底，术中误将髋臼假体植入到残留的股骨头骨质上，髋臼假体会早期出现松动、脱落，被迫施行翻修术。如果股骨头与髋臼之间通过的骨小梁又很致密，因而术中保留了部分股骨头骨质，将髋臼假体固定在股骨头骨质形成的假臼上，不一定发生假体连同股骨头骨质的松动，而且可能因保留骨量为将来可能的翻修手术带来方便。
? HYPERLINK / \o 直性脊柱炎初期 直性脊柱炎初期 HYPERLINK / 股骨头坏死早期症状
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