课件：SLE及LN培训.pptVIP

* * 狼疮性肾炎（LN） 几乎100％狼疮患者有肾损害，临床上有60％的病人表现肾炎症状。 * * 1. LN 诊断标准 最佳标准：肾组织活检证实的免疫复合物介导的肾小球肾炎。 LN定义：LN是系统性红斑狼疮累及肾脏所引起的一种免疫复合物性肾炎，是SLE主要的合并症和主要的死亡原因。 诊断标准：顽固蛋白尿0.5g/d或3+，和/或细胞管型（包括 红细胞、血红蛋白、颗粒的、管状的或混合的）。 * * 2.肾脏病理 有活动性LN的临床证据，之前未接受过治疗的患者，除非有明确的禁忌症，否则都应进行肾脏病理检查。 肾活检是必不可少的，因为在大多数情况下，临床、血清学或实验室检查不能准确地预测肾活检结果。 应在发病1个月内进行活检，最好在免疫抑制治疗之前进行，除非有禁忌。但如果不能迅速进行活检，不应推迟大剂量糖皮质激素治疗。 * * 肾脏病理分型 分型 全称 临床表现 Ⅰ型 轻微病变型 光镜正常，EM/PI免疫复合物沉积 Ⅱ型 系膜增生性LN 有各种程度的系膜增生 Ⅲ型? 局灶性LN 50%的肾小球受累 (A)、(A/C)、(C) Ⅳ型 弥漫性LN 50%的肾小球受累。节段性（S）球性（G） Ⅴ型 膜性LN V型可合并III型或IV型，应予分别诊断 VI型 晚期硬化性LN ≥90%小球硬化，无残余活动性病变 * * 3. LN免疫抑制治疗的目标 LN治疗最