2011自动扶梯与自动人行道定期检验原始记录20120817.docVIP

JXTJ200501版 Q/JATJ.JL2011-A/1 记录编号：TD 第 PAGE 10 页 共 NUMPAGES 10 页 Q/JATJ.JL2011-A/1 记录编号：TD 第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 10 页 自动扶梯与自动人行道 定期检验原始记录 使用单位 设备代码 设备名称 设备类型 自动扶梯 □/自动人行道 □ 设 备 型 式 自动扶梯 □/自动人行道 □ 检 验 机 构 吉安市特种设备监督检验中心 现 场 检 验 年 月 日 吉安市特种设备监督检验中心 注 意 事 项 1.本原始记录适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。 2.检验至少由两名具有电梯检验员以上资格的人员进行。 3.本原始记录须有检验、校核人员的签字方为有效。 4.检验记录中各分项，有计量单位的空格处必须填写检测数据；属“资料确认符合”的须将施工单位自检报告中数据转录至本记录对应空格处。 5.A类和B类项目检验结论栏、全部定性类检查项目，符合在“□”划“√”不符合划“×”； 6.C类项目检验结论栏，“资料确认符合”在“ZQ □”划“√”不符合划“×”；资料审查有质疑并进行了“现场检验”的在“ZQ □”处划“×”，“现场检验”符合在“XJ □”划“√”不符合划“×”； 7.本记录中全部项目、空格或“□”处无此项或不适用者划“—”； 空格视为漏检，应查明漏检原因。 8.检验现场基本安全条件确认： 警告：应有检查确认项目全部通过，方可进行下步作业！ 序号 检 查 内 容 确认结果 备注 1 受检单位自检工作是否到位? 是□；否□； 2 检验现场警示标志是否到位? 是□；否□； 3 参检人员资质、数量、状况是否符合安全规定？ 是□；否□； 4 参检人员自身防护措施和装束是否符合安全规定？ 是□；否□； 5 检验现场存在易燃易爆或化学危险品时，防范措施是否到位? 是□；否□； 6 检验现场可能存在触电、坠落物等危险源时，防范措施是否到位? 是□；否□； 7 检验现场可能存在坠落、剪切、旋转、挤压、撞击和绊倒等不安全因素时，安全防范措施是否到位？ 是□；否□； 受检方配合人员签名： 检查人员签名： 确认人员签名： 年 月 日 自动扶梯与自动人行道定期检验原始记录 一、基本情况 设备名称 使用登记编号 使用单位 设备使用地点 使用单位代码 使用单位设备编号 安全管理人员