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临床检验标本的采集与送检 2008.03 一、概述 二、检验结果的影响因素 三、标本采集前的准备 四、标本的采集与送检 五、急诊检验 六、建立检验标本采集送检的制度文件 一、概述 质量控制是检验质量的根本保证： 　分析前质量控制 　分析中质量控制 　分析后质量控制 　　　　　　　　　　　　　检验申请　 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　患者准备 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　患者识别、标本采集　　　　　　　　　　　　 　　　　实　　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　质　　实 　仪　　验　　量　　质　　样品运送、保存与处理　　控　　验　　总 　器　　方　　值　　控　　　　　　↓　　　　　　　结　　数　　结 　校　→法　→溯　→物　→质控物、样品检测　→　　果→　据→　与 　正　　的　　源　　选　　　　　　↓　　　　　　　分　　管　　改 　　　　选　　　　　择　　　　　结果确认　　　　　格　　理　　进 　　　　择　　　　　　　　　　　　 ↓ 　　　　（室内室间） 　　　　　　　　　　　　　　结果分析与解释 　　　　　　　　　　　　　　　　　↓ 　　　　　　　　　　　　　　　特殊患者回访 　　　　　　　　　　 　　　　　检验医学全面质量控制环节图解　　　　　　　　　　　 分析前质量控制： ISO/IEC15189文件中明确定义为按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序开始前的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、运送到实验室并在实验室进行传输。从该定义不难看出，这个过程大部分工作都是患者、医生、护士、卫生员在实验室外完成的，实验室工作人员很难控制。 有研究表明，临床反馈不满意的检验结果中，分析前、分析后带来了不少问题． 分析前存有的问题主要有： 不必要重复检查占１.９％ 采集标本不规范占６.８％ 采集时间不对占２.２％ 标本收集后未及时送检占２２.１ ％ 标本不合格占２.３％ 分析后存有的问题主要有： 未完成项目的占２.９％ 未及时发报告的占３５.７％ 报告结果记录不全的占３.５％ 异常结果未及时报告的占２.３％ 分析前后占所有投诉的８０％ 检验标本的种类： １、血液检验标本：全血、血浆、骨髓等 ２、体液检验标本：尿液、粪便、脑脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、阴道分泌物、胃液、十二指肠引流液、胆汁、痰液、羊水、泪液等。 ３、其它特珠标本：如细胞穿剌、皮屑、指甲、毛发等的成分分析。 二 检验结果的影响因素 　送检标本的质量究竟影响什么？ 准确性？ 有效性！（检验结果对临床医生关于患者诊断、治疗利用此信息的有效性）。 举例：血钾测定，溶血标本，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的.对该标本来说，此结果是准确无误的，但对患者来说，此结果并不反映患者当前病情变化，血钾增高是由溶血引起. 　　　　　　主要影响因素： 1.患者的状态； 2.患者的饮食； 3.药物的影响。 　　　　　　患者状态 1.不可变的生物因素：如年龄、性别等； 2.可变的生物因素： 情绪 运动 生理节律变化； 3.采取标本时： 体位：立位、卧位 止血带的使用等。 年龄与性别：部分检验结果与年龄和性别而有所不同： 　红细胞总数：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生儿： (5.2-6.4)*1012/L 　　　 　婴儿： (4.0-4.3)*1012/L 　　　　　 儿童： (4.0-4.5)*1012/L 　 血清碱性磷酸酶： 　　　　　　儿童：＜５００Ｕ／Ｌ 　　　　　　成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ 情 绪 原则上患者应在平静、休息状态下采集标本，特别是血液标本。 患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。 有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。 运 动 血清丙氨酸氨基转移酶（谷-丙转氨酶、GPT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（谷-草转氨酶GOT）、乳酶脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一时升高；还可引起