第十二章 康复医学中常见的心理功能评定.ppt

第十二章 康复医学中常见的心理功能评定 李 华 南方医科大学附属深圳医院 第一节 概 述 一、神经心理学的基本概念 （一）神经心理学（Neuropsychology）定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。 （二）神经心理学研究内容 1．实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系。 2．行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现 。 3．临床神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。 二、临床神经心理学的评定方法 （一）临床神经心理学评定的主要内容 1．认知功能障碍的评定 ①注意力障碍评定； ②记忆力障碍评定； ③知觉障碍评定； ④执行功能障碍评定。 2．情绪-情感障碍的评定 临床最常用的是①抑郁评定；②焦虑评定。 （二）神经心理学评定的类型 1．单项评定：针对性较强且简单易行，针对患者的能力障碍采取不同的测试方法，便于在有限时间内有重点地测查被试者某方面的障碍。 2. 成套测验量表：按统一的规定进行，评分客观，能够全面测量大脑损伤患者的基本能力，防止遗漏一些重要的病象，但耗时太多。 （三）评定报告的书写 1．一般资料 2．申请理由 包括申请人和申请需要测查的问题。 3．采用测验的名称 4．有关历史 特别是与评定内容有关的既往史和个人史。 5．测验时的行为观察：通常包括①受试者的仪表；②对测验情境是否适应；③合作程度；④努力程度；⑤注意力；⑥对测验或测验中某一特殊部分的态度；⑦言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；⑧从一个活动转换到另一活动的能力。 6．测验结果的综合和解释 ①列出简要结果；②结果的可靠性（包括行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）；③这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。 7．总结 包括结论、建议和申请以外的发现，其中建议应针对申请要求做出。 （四）神经心理学评定在康复医学中的作用 ①为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。 ②为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据。 ③为治疗提供疗效和预后的判定标准。 ④测查方法本身也可以作为康复训练作业。 （五）神经心理学评定的注意事项 1．测验方法的选择及分析 2．测验前的准备工作 （1）了解患者的背景资料 （2）争取患者的配合 （3）选择安静的环境 （4）营造和谐的氛围 （5）检查者做法的规范性 （6）全面的记录 第二节 认知功能障碍的评定 一、认知功能障碍的基本概念 （一）认知功能障碍的定义 各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知功能障碍，影响患者的生活活动能力。 （二）认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。 二、认知功能障碍筛查 （一）意识障碍评定 1．意识状态的初步判断 ：临床上意识障碍可分深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡 。无论患者处于上述何种程度的意识障碍，均不适合做进一步的认知功能评定。 2．Glasgow昏迷量表 此表对患者与意识状态有关的主要表现分别给与评分，计算总分后作出脑损伤程度的判断，一般只用于脑部损伤急性期，为判断患者预后提供依据。 （二） 简明精神状态检查（MMSE） 初步检查患者的定向能力中时间定向、空间定向；语言能力中复述、命名、理解指令及表达能力；记忆能力中瞬时记忆及短时记忆；心算能力和结构模仿能力。在标准分数以下者需做进一步检查 。 （三）认知功能筛查量表 检查项目包括定向、注意、心算、瞬时记忆、短时记忆、结构模仿、语言（命名、理解、书写）、类聚流畅性、概念判断等9个因子，共30分，≤20分为异常。 三、注意力障的评定 （一）觉醒水平评定方法：反应时检查、等速拍击试验。 （二）容量性检查评定方法：数字复述、连减或连加的测验、轨迹连线测验。 （三）选择功能评定方法：“A”无意义文字测验、听运动检查法、划消试验、删字测验。 四、记忆障碍的评定 （一）瞬时记忆的评定 1．言语记忆：常用检查方法包括数字广度测验，词语复述测验。 2．非言语记忆 （二）短时记忆的评定：呈现检查内容后停顿30秒再要求患者回忆检查中的内容。 （三）长时记忆的评定： 1．情节记忆 （1）顺行性记忆 1）言语测验：测试内容包