课件：第四十章-结直肠与肛管疾病之肛管疾病.ppt

* 治 疗 一般治疗 注射治疗 红外线凝固治疗 胶圈套扎治疗 手术治疗 痔单纯切除术 痔环形切除术血栓外痔剥离术 混合之外剥内扎术 吻合器痔上粘膜环切术（PPH) * * * * 5.PPH手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肛瘘(复杂) * 复杂性肛瘘：肛周七个外口 * 2月男童肛瘘 * 2月男童肛瘘 * 肛瘘Parks 分型 A 括约肌间 B 经括约肌 C D 括约肌上 括约肌外 * 病因病理 直肠肛管周围脓肿引起 结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染 * 分 类 按瘘管位置高低分类 按瘘管及瘘口多少分类 按瘘管与括约肌的关系分类 * * 临床表现 症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物 查体 外口 瘘管 内口 Goodsall规律 * 肛瘘内口及瘘管分布规律 （Goodsall规律） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 治 疗 肛瘘不能自愈 术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术 * * 肛瘘切除、半缝合 * 肛瘘切除、半缝合 * 疤痕 愈合 * 挂线疗法示意图 * 引流挂线 * 切割挂线 * 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！ * 复杂性肛瘘，先挂引流线 * 痔 直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 * * 病 因 肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成 静脉曲张学说 诱因 * * * 分类和病理 内痔 四期 外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔 混合痔 环形痔 嵌顿痔 * 34 内痔伴出血 炎性外痔 血栓性外痔 混合痔併肛乳头肥大 * 二、痔的临床表现 1.内痔 主要临床表现是出血和脱出， 可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。 内痔分度: I度： 便时带血、滴血或喷射状 出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。 Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出， 便后可自行还纳 。 Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳 嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 * 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 瘙痒 * 诊断及鉴别诊断 肛门检查 直肠癌、息肉、脱垂 可编辑 可编辑 * 肛 裂 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 急性肛裂 慢性肛裂 肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大 * * 临床表现 疼痛 便秘 出血 周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛 * 诊断与鉴别诊断 结核 溃疡性结肠炎 肛周肿瘤 梅毒 软下疳 * 治 疗 非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。 坐浴 通便 扩肛 手术治疗 肛裂切除术