课件：第章：颌面部疼痛秦.ppt

膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张与不安、疲劳、面部随意运动、饮食、眼过度疲劳等 诱发因素 二、面肌痉挛的临床表现 女男，20岁，40～50岁者居多 阵发性单侧面肌痉挛，无其它CN异常表现，精神紧张或疲劳可诱发 少数患者发作时伴有面部轻度疼痛，晚期可出现肌无力、肌萎缩及肌瘫痪 三、面肌痉挛的诊断 主要诊断依据包括： 1.阵发性、不规则、不自主的一侧面部肌肉抽搐。 2.痉挛范围不超过面神经支配区。 3.病人不能有意识地控制痉挛。 4.无其他神经系统阳性体征。 5.精神紧张可诱发痉挛发作。 鉴别诊断 继发于桥小脑角肿瘤或炎症、脑桥肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞、颅脑损伤、三叉神经痛，癫痫或面神经麻痹 有明确的麻痹 有挛缩共同运动 有同期性、间歇性痉挛、眼睑痉挛 继发性面肌痉挛 面肌痉挛症 小儿多见 面神经支配区外也出现痉挛 微动可有意识地控制住 眼轮匝肌不随意的痉挛 多为双侧性 功能性眼睑痉挛 四、面肌痉挛的治疗 (一)药物治疗 原则：解痉、镇静和解除焦虑 1.地西泮 5mg，1日3次； 2.利眠宁 10mg，1日3次； 3.苯妥英钠 100mg，1日3次； 4.卡马西平 100～200mg，1日3次 其它疗法 神经阻滞 物理治疗 经皮电刺激疗法、激光疗法直线偏振光近红外线疗法等，常与神经阻滞疗法配合应用 手术疗法 主要有：面神经管开放术、面神经主干部分切除术、神经吻合术、显微血管剥离术 思考题 三叉N痛的典型临床表现有哪些？ 如何鉴别三叉N痛是原发性还是继发性？主要治疗方法是什么？ Bell palsy的临床表现是什么？ Bell palsy的治疗原则是什么？ 面肌痉挛的临床表现和治疗原则是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 某病人因左侧三叉神经痛，经常揉撮面部，造成眼眉脱落、面部变形、皮肤增厚 鉴别诊断 持续性烧灼样痛，无触发点， 感觉缺失，原发病症状， 下颌、眼睑、角膜反射减弱或消失， 咀嚼肌力减弱或萎缩， 肿瘤、牙痛或鼻窦炎引起 继发性三叉N痛 扁桃体、声带、舌根部疼痛 舌咽N痛 解剖位置 持续性烧灼样痛 无间歇、无触发点 双侧 伴植物N症状 非典型面痛 关节痛及功能障碍 局部压痛，无触发点 颌关节病变 以眼为中心，伴流泪、鼻塞、脸红 夜间发作，无触发点 丛集性头痛 N分布区可见疱疹 既往史 带状疱疹 四、三叉神经痛的治疗 三叉神经痛治疗的目的是止痛 一般先用药物治疗 药物无效时可封闭治疗或手术治疗 (一) 药物治疗 抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。 (二) 三叉神经阻滞疗法 1．眶上神经阻滞 2．眶下神经阻滞 3．上颌神经阻滞 4．颏神经阻滞 5．下颌神经阻滞 6．半月神经节阻滞 三叉神经痛 N.block therapy supraorbital N.block Infraorbital N.block mental N.block (三) 射频热凝术 ??? (四) 伽玛刀治疗 (五) 外科治疗 适用于药物或封闭治疗效果差、年龄较轻的病人 创伤性治疗方法，应慎重实施 手术治疗： 适应征： 发作半年以上，口服卡马西平仍不能很好控制发作或服药后出现明显头晕、恶心、行走不稳、精神萎靡或长期服药后全血细胞减少者。 手术方式： 显微血管减压术 术后疼痛立即消失，有效率 90% 以上，治愈率 84% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第二节 舌咽神经痛glossopharyngeal neuralgia 是舌咽神经分布区的典型神经痛。 局限于舌咽N支配区的咽喉、舌根、扁桃体的阵发性剧痛 原发性 病因不明 Local Ischemia, 舌咽、迷走N脱髓鞘 致传入冲动短路 继发性 肿瘤or 动脉压迫(VA Posterior inferior Cerebellar A.) 一、病 因 绝大多数舌咽神经痛病人 存在血管对神经的压迫 二、舌咽神经痛的临床表现 1．发作特点 绝大多数病人突然发病，每次发作持续数秒至几分钟，轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次。 2．疼痛部位 位于舌底部、咽部、扁桃体窝。 3．疼痛性质 为剧烈疼痛，电击样、针刺样、刀割样、烧灼样。 4．诱因及触发点 5．伴随症状 :晕厥、心律不齐、心动过缓 三、舌咽神经痛的诊断 1.根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点，诱因及触发点和伴随症状。 2.在扁桃体、舌根、外耳道常常有疼痛的触发点。 3.非典型病例可行可卡因试验 四、舌咽神经痛的治疗 (一) 药物治疗 舌咽神经痛的治疗药物与治疗三叉神经痛的药物相同， 主要用卡马西平和苯妥英钠。 一般镇痛药物疗效