课件：第章常见的骨关节.ppt

一、概 述 截肢（Amputation）是指肢体全部或部分的切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体，并通过残肢训练和安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能。 创伤、肿瘤、周围血管疾病和感染是截肢的主要原因。截肢的评定内容包括全身状况的评定；截肢平面与功能丧失百分率的评定；残肢评定等。 （一）躯体状况 1.一般情况 如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因 2.是否存在合并伤 如电击伤所致前臂截肢患者伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者伴有内脏器官损伤等。 3.是否伴有其它系统的疾病 如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。 4.是否伴有其它肢体功能障碍 5.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 6.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 上肢截肢平面 功能丧失（%） 整个手指 全手 整个上肢 整个人 肩离断截肢 100 60 肘离断 100 57 全部MP 100 90 54 拇指MP 100 40 36 21.6 示指MP 100 20 18 10.8 中指MP 100 20 18 10.8 环指MP 100 10 9 5.4 小指MP 100 10 9 5.4 拇指IP 50 20 18 10.8 示指PIP 80 16 14.4 8.6 中指PIP 80 16 14.4 8.6 环指PIP 80 8 7.2 4.3 小指PIP 80 8 7.2 4.3 示指DIP 45 9 8.1 4.9 中指DIP 45 4.5 4 2.4 环指DIP 45 4.5 4 2.4 小指DIP 45 4.5 4 2.4 下肢截肢平面 功能丧失（%） 整个足趾 全足 整个下肢 整个人 半侧骨盆切除 100 50 髋关节离断 100 40 大腿截肢（距坐骨结节7.6cm以内） 90 40 大腿截肢 90 36 膝离断截肢 90 36 小腿截肢（距股骨内髁切迹7.6cm以内） 70 36 小腿截肢 100 70 28 赛姆截肢 75 53 28 肖帕特截肢 50 35 21 利斯弗朗截肢 30 21 14 皮果罗夫截肢 30 21 8 姆趾跖趾关节切除 100 18 13 5 姆趾趾间关节切除 75 14 10 4 第2-5趾跖趾关节切除 100 3 2 1 第2-5趾PIP切除 80 2 1 0 第2-5趾DIP切除 45 1 1 0 残肢是指残缺肢体或不全肢体。残肢的形成原因分先天性、后天性，但无论何种原因造成的残肢，若要安装假肢都需具备一定的条件，如残肢长度要合适；关节无严重畸形；残端血液循环良好等。残肢评定就是对患者的残肢情况如长度、围长、肌力、关节活动度、形状、皮肤等进行全面、综合检查，为评估患者是否适合安装假肢或哪种类型假肢提供直接依据，预测患者预后。 残肢长度是指残肢起点与残肢末端之间的距离，残肢末端分骨末端与软组织末端，通常所说的残肢末端是指软组织末端 定义 残肢围长是指残肢的周径或周长，围度。 （1）皮尺不要拉太紧或太松，以皮肤没有起皱摺为准。 （2）皮尺在肢体前、后、内、外保持水平，不能有的位置高，有的位置低。 （3）注意晨起后围长的变化，一般早上起床后残肢围长会稍微变粗。 （4）观察残肢有无水肿，如果有水肿测量后的尺寸偏大。 （5）测量后的尺寸注意和健侧作对比。 1.定义 残肢肌力是指残肢肌肉的最大主动收缩力。进行残肢评定时，应对各关节主要肌群肌力进行检查，如髋关节的伸肌、屈肌、外展肌，膝关节的伸肌（股四头肌），肘关节的屈肌（肱二头肌），前臂伸腕肌等。 1.定义 残肢关节活动度又称残肢关节活动范围，是指残肢关节从起点到终点的运动弧。对上肢截肢者主要评定肩关节有无正常的活动度；对下肢截肢者主要评定髋关节屈伸、内收外展、内外旋，以及膝关节的屈伸运动。 1.残肢外形 残肢外形有多种，如圆柱形、圆锥形、沙漏状、折角状、鳞茎状等。适应现代全面接触、全面承重接受腔的安装，理想的残肢外形是圆柱形，而不是圆锥形等其它形状。 2.残肢畸形 正常残肢无畸形。若截肢后残肢摆放不当或长时间缺少运动，则有可能导致关节挛缩或畸形。大腿截肢易出现髋关节屈曲外展畸形、小腿截肢易出现膝关节屈曲畸形。 1.有无病理性瘢痕 2.有无皮肤粘连 3.有无皮肤内陷 4.有无开放性损伤 5.有无植皮 6.有无皮肤病 小结 1、手外伤（运动、感觉、整体功能评定） 2、肩周炎（肩关节的评定简表、UCLA） 3、颈椎病（颈椎功能障碍指数） 4、腰椎间盘突出（Oswestry功能障碍） 5、膝骨关节炎（严重度指数、疗效判定） 6、截肢 作业 给自己的颈椎来一个完整评定。 3克油~ TH