少量危险物指定可燃物废止届出书-户田.DOCVIP

第１８号様式(第９条関係) 少量危険物 指定可燃物 貯蔵?取扱廃止届出書 ②年　　月　　日　　 　　(宛先) 　　　戸田市消防長 届出者　　　　　　　　　　　　　 住所　　　　③　　　　　　　　　 電話　　　　③　　　　　　　　　 氏名　　　　③　　　　　　印　 　 貯蔵又は取扱いの場所 所在地 ④ 名称 ④ 類別、品名 ⑤ 最大数量 ? kg m3 指定数量又は条例別表第8の数量の倍数 　　⑥ 倍 届出年月日及び届出番号 ⑦ 廃止年月日 ⑧ 廃止の理由 ⑨ ※　受付欄 ※　経過欄 　 　 　備考　1　この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 　　　　3　※印の欄は記入しないこと。 届出区分 届出に係る区分以外を＝線で抹消して下さい。 年月日 届出書を提出する年月日を記入して下さい。 届出者 少量危険物又は指定可燃物の貯蔵又は取扱いの廃止をする者の住所?電話番号?氏名を記入し押印して下さい。（ただし、法人の場合は法人の住所、名称及び代表者職?氏名を記入して押印して下さい。） 貯蔵又は取扱いの場所 届出を受理されている貯蔵又は取扱い場所の住所と名称を記入して下さい。 類別?品名 届出を受理されている類及び品名を記入して下さい。 最大数量及び数量の倍数 届出を受理されている貯蔵又は取扱いの最大数量類及び倍数を記入して下さい。 届出年月日及び届出番号 届出を受理されている年月日及び届出番号を記入して下さい。 廃止年月日 廃止の期日を記入して下さい。 廃止の理由 廃止の理由を記入して下さい。 第１８号様式(第９条関係) 少量危険物 指定可燃物 貯蔵?取扱廃止届出書 年　　月　　日　　 　　(宛先) 　　　戸田市消防長 届出者　　　　　　　　　　　 住所　　　　　　　　　　　　 電話　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　印　　 貯蔵又は取扱いの場所 所在地 　 名称 　 類別、品名 　 最大数量 l kg m3 指定数量又は条例別表第8の数量の倍数 　　 倍 届出年月日及び届出番号 　 廃止年月日 　 廃止の理由 　 ※　受付欄 ※　経過欄 　 　 　備考　1　この用紙の大きさは、日本工業規格A4とすること。 　　　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。 　　　　3　※印の欄は記入しないこと。 ⑥ 記入要領