课件：第六章第四节躯干骨折学生版.ppt

骨盆骨折【辨证论治】 骨盆兜悬吊固定法 骨盆骨折【辨证论治】 （1） 外固定支架治疗 作用： 固定骨盆和控制出血，减轻疼痛和便于搬动伤员的 骨盆外固定支架 骨盆骨折【辨证论治】 4. 药物治疗 5. 功能锻炼 骨盆骨折【临床思路】 骨盆骨折多为强大暴力所致，常合并失血性休克、脏器损伤、神经血管伤等 临床救治原则 密切观察病情（休克、合并伤） 对症处理，抢救生命 骨盆骨折处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Denis和McAfee---1983：“三柱概念” 前柱 中柱 后柱 Denis 一度：机械性不稳定 前柱和后柱损伤 中柱和后柱损伤 二度：神经性不稳定 中柱受累 椎管变窄产生神经症状 三度：机械性和神经性不稳定 三柱损伤，骨折脱位型损伤 Bradford 急性不稳定 伤后立即发生显著移位者，极可能伴发神经损伤 慢性不稳定 伤后数月或数年内发生成角畸形加重者，可能继发迟发性神经症状 脊柱的稳定性 【病因病机】 4、脊髓损伤 骨折脱位 椎间盘突出 黄韧带皱折挤压 硬膜内外血肿 脊髓实质损伤 脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤14% 脊髓马尾神经损伤 截瘫 【病因病理】 实质性损害早期表现（24-48h） 24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) 暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪 数小时开始恢复，6周完全恢复 脊髓震荡 脊髓休克 脊髓休克是严重脊髓损伤后功能丧失的一个过程表现 脊髓震荡是一种诊断，其脊髓病理改变轻微，可恢复正常 【病因病机】 完全损伤(永久性瘫痪 ) 不完全损伤 组织水肿 椎管内出血 骨折脱位或异物压迫 脊髓受压 脊髓挫裂伤 神经根支配主要肌肉情况 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸拇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓长肌（L4-S2) 骶2-3 屈指肌、括约肌 上运动神经元瘫 下运动神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 锥体束 脊髓前角运动神经细胞 神经根或周围神经 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 肌张力 肌张力亢进 肌张力减退 肌萎缩 轻度(废用性) 明显(早期 出现) 腱反射 亢进 消失 病理征 阳性 阴性 电生理 无诱发电位 不完全或完全性表现 无诱发电位 不完全或完全性表现 肛门反射 存在 消失 反射性膀胱 无张力膀胱或自主性膀胱 阴茎异常勃起 阴茎不能勃起 剧烈反射 各种反射消失 上、下运动神经元损伤的鉴别诊断 【临床表现与诊断要点】 病史 外伤后，脊柱局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀血 症状体征 脊柱功能障碍 脊椎后凸畸形 腹胀、腹痛、便秘等 截瘫：损伤平面以下运动、感觉、反射等障碍及大小便功能障碍 辅助检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、非手术治疗： 适应症 稳定性骨折脱位 二、手术治疗： 适应症 1.不稳定型骨折 2.骨折脱位伴截瘫 手术时机 1. 10D 2. 3W陈旧：不稳定、疼痛---后路融合 神经症状---前路 【辨证论治】 1、现场急救 固定、搬运、休克、呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折 复位、固定和功能锻炼 手术和非手术选择 3、截瘫 脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 外科治疗：尽早整复骨折脱位、神经减压 4、预防及治疗并发症 5、功能重建与康复治疗 治疗原则 急救搬运 颅骨牵引 颈椎骨折脱位 自身复位功能疗法 胸腰椎骨折复位 自身复位功能疗法 牵引过伸按压法 双踝悬吊法 切开复位 脊柱骨折脱位【中医辨证治疗】 1. 早期 治法：行气活血导滞 方药：内服腰伤一方加减、大成汤、麻子仁丸，