课件：肝硬化病人低蛋白血症的护理.ppt

皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 * 病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 * 用药护理 （利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克 * 利尿剂不良反应 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。 * 腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 　 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮 * 腹水的护理—饮食 限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：500～800mg， 盐：1.2～2.0g 水：小于1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 * 1、每日钠摄入量限制在500~800mg 2、每日进液体量一般不超过1000ml 酱菜 无盐、低盐饮食 * 咸肉 罐头 酱油 含钠味精 * 心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。 * 护理措施 健康指导 1、心理指导： 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。 * 病例分析 1．诊断分析 该病人有乙型肝炎、肝功能异常病史，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等体征，符合肝硬化诊断。有腹胀、腹部明显膨隆、移动性浊音（+），符合腹水诊断。故初步诊断为：肝硬化（肝功能失代偿期）。 * 2、护理分析 腹水——限制水钠的摄入，定期测腹围、体重， 观察有无电解质紊乱， 配合利尿、抽腹水 下肢水肿、尿少——皮肤护理 观察尿量、水肿情况 乏力、消瘦——饮食、休息护理 焦虑、恐惧——心理护理 本病知识缺乏——健康指导 病例分析 * 低蛋白血症 血浆中的蛋白质除部分免疫球蛋白(Ig)外，几乎都是在肝脏合成的。正常人每日约产生白蛋白10~16g，纤维蛋白原1.5~4.0g。体内白蛋白40%在血液中，其余分布在各个器官组织内和组织液中。肝内产生的白蛋白与血管内外的白蛋白，经常处于动态平衡中。肝合成白蛋白的速率是限速性的，仅在体内蛋白过度消耗或丢失的情况下，合成速率才增加。白蛋白由肝细胞粗面内质网合成后，经高尔基体再分泌人肝窦进入血液中。因为白蛋白半衰期约17~21d，研究证明，即使白蛋白合成完全停止，8d后也只减少25%。这就是为什么一周内迅速死亡的急性肝坏死病人，生前常测不出血清总蛋白减少。血清总蛋白低于60g/L时，称为低蛋白血症(hypoproteinemia)。 * 低蛋白血症病因 1、蛋白摄入不足或吸收不良各种原因引起的食欲不振及厌食 2、蛋白质合成障碍：各种原因的肝损害使肝脏蛋白合成能力减低，血浆蛋白质合成减少。 3、长期大量蛋白丢失：血浆，腹膜，尿，消化道 4、蛋白分解迅速：长期发热、恶性肿瘤、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进等，使蛋白质分解超过合成，而导致低蛋白血症。 * 临床表现 主要临床表现是营养不良。消瘦，食欲差。疲乏、无力也是常见症状，病人不爱活动，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。浮肿，还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 * 低蛋白血症的临床表现 浮肿, 严重时可出现胸水及腹水。 还可有性功能减退、闭经、骨质疏松、机体抵抗力差等。 血浆纤维蛋白原减少者可有出血倾向。 主要临床表现是营养不良。病人日益消瘦，严重者呈恶液质状态。食欲差。疲乏、无力，体力下降，反应渐趋迟钝，记忆力衰退。多有轻、中度贫血，经常头晕，可有体位性低血压和心动过缓。 * 低蛋白血症诊断 血浆总蛋白质6.0g％，有相应临床表现即可确诊。 * 低蛋白血