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孕产妇失血性休克66例临床分析 【摘要】目的：探讨孕产妇失血性休克发生的病因和防 治方法。方法：对3年来发生失血性休克的66个病例进行 回顾性分析。结果：导致孕产妇失血性休克的第一因素是胎 盘因素，由胎盘因素引发的失血性休克占到68.2%。高危妊 娠与孕2次以上的多次妊娠者，发生失血性休克的病例分别 占全部病例的80. 3%和94%o对存在失血性休克潜在危险的 患者早期实施监测，可为抢救赢得时间，提高救治成功率。 结论：女性要适时妊娠，计划生育，减少高危妊娠及多次妊 娠，可降低孕产期发生失血性休克的风险。 【关键词】孕产妇；失血性休克；胎盘因素；高危妊娠; 多次妊娠 【中途分类号】R714.461【文献标识码】A【文章编 号】1004-7484 (2013) 10-0686-02 孕产妇失血性休克是危害孕妇生命的严重并发症，也是 我国孕产妇死亡的第一因素。对存在发生失血休克病因的孕 产妇，及早做好休克监测，早期及时发现并采取正确有效措 施，是抢救成功的关键。本文就3年期间我院救治的66例 失血性休克分析报告如下: 1 一般资料 1. 1临床资料 2010年6月至2013年6月，我院共收治2137例孕产妇 住院患者，其中发生失血性休克66例，发生率为3.1%。其 中产前失血性休克16例，占24.2%，产时失血性休克18例， 占27.3%，产后发生失血性休克32例，占48.5%。 1.2休克诊断依据[1] ①有休克的诱因。②意识障碍。③脉细数＞100次/分或 不能触知。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充 盈＞2秒），皮肤花纹黏膜苍白或发绀等；尿量100次/分；④ 呼吸：呼吸加快〉16-20次/分；⑤尿量39°C）,予乙醇擦浴 减少耗氧量，降至38°C以下即可。 稳定病人情绪，肌注噘替啶50?100mg或地西泮10mg 以减少耗氧量。 迅速补充血容量，恢复有效循环：快速打开2条以上 静脉通道：a、快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，45分钟内 输入1000?2000ml; b、 失血量超过1000ml输全血，输血 量根据出血量而定。出血汹涌时还可同时血V、VIII、XI因子、 血小板等成分血。C、输入低分子右旋糖酐。D、纠正酸中毒 首次可给碳酸氢钠100?200mL，2?4h后再酌情补充。E、 应用血管活性药物的选用多巴胺。 及时止血、处理原发病：要在积极治疗休克的同时， 果断地去除出血原因。对胎盘因素引起的出血，要以剖宫产 方式结束妊娠，对子宫破裂等子宫因素引起的出血可行子宫 次全切除…。总之要根据病情特不失时机地进行手术及适时 结束妊娠分娩，分秒必争抢救休克和处理病灶止血，从出血 源头上止血。危急出血多的病人，采用边抗休克边麻醉紧急 手术的方案。 防治心力衰竭。当患者出现心衰指征时，给西地兰0 ? 4mg加入25%葡萄糖液20mL中，缓慢静脉注射4?6h后， 尚可酌情再给0 ? 2mg西地兰，以防治心力衰竭。 DIC防治 2结果 2.1治疗结局：66例发生失血性休克的患者，64例患 者成功救治，2例死亡。住院期间发生失血性休克病例53例， 全部成功救治，入院前发生失血性休克的13例病例，2例产 前重度胎盘早剥者抢救无效死亡。在治疗原发病症时行剖宫 产终止妊娠12例，行子宫次全切除34例，行输卵管切除2 例，行子宫破裂修补术1例，行子宫动脉栓塞术6例，行人 工剥离胎盘术5例，行软产道缝合修补术1例，行子宫缝合 修补术9例。 2.2病因分析结果：66例发生失血性休克的患者，按病 因分类分为：一是发生于妊娠期的失血性休克16例，包括 前置胎盘8例，胎盘早剥3例，输卵管妊娠破裂2例，不 完全流产（胚胎组织残留）2例，子宫角妊娠破裂1例；二 是发生于分娩期的失血性休克共9例，其中子宫破裂4例， 帆状胎4例；外阴阴道静脉曲张破裂1例，阴道及宫颈撕 裂1例；三是产后出血41例：其中胎盘潴留25例，子宫收 缩不良7例，部分植入胎盘6例，软产道裂伤1例，剖宫产 术后伤口裂开2例。 2.3失血性休克患者年龄及孕次分布：一是发生于妊娠 期的失血性休克患者16例，年龄最小22岁，最大47岁， 其中31?40岁者13例，占全部病例的81. 3%。孕次分布为 首孕1例，次孕2例，3孕以上13例。二是发生于分娩期 的失血性休克共9例，年龄分布全部集中在31?40岁。孕 次表现为首孕1例，次孕4例，3孕以上4例。三是产后出 血41例，年龄分布为：21-29岁4例，31?40岁31例，40 岁以上6例。孕次表现为首孕2例，次孕26例，3孕以上 13例。 3讨论 3.1孕产妇失血性休克是发生于孕产妇特有的休克，系 指与妊娠、分娩有直接关系导致的因血容量减少而发生的休 克，常导致孕产妇死亡。其病理基础急性循环障碍，使组织 血液灌注不足，细胞缺氧代谢紊乱，最后出现