医学肝脏CT诊断.pptx

阜新矿业集团总医院CT室 ;肝脏影像学检查方法 X线检查价值有限 肝脏DSA血管造影 CT：平扫 增强：动脉期、门脉期； 实质期 门脉系统CTA检查 MRI：平扫、增强、动态增强MRA US 核素扫描 PET-CT、PET-MRI检查;肝脏CT诊断学;一、CT检查适应症;二、CT检查技术;;;CT平扫;2.CT增强扫描 增强检查：是经静脉注入水溶性有机碘剂后再行扫描的方法。血管内注入碘对比剂后，器官与病变血供不同，其内碘的浓度可产生差别，可使病变显影更清楚。 （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密 度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖。 （2）造影剂：离子或非离子型碘对比剂; 肝脏CT增强表现： 肝实质密度均匀增高。 不同时相肝实质密度不同。 肝动脉期：注药后20—30秒腹主动脉及其分支强化显著，门脉、腔静脉未显影或明显低???主动脉。肝脏实质轻度强化。 肝静脉期：注药后50—60秒肝实质强化显著，肝内病灶与实质间差异明显增大，门脉、腔（肝）静脉显示清晰。 肝平衡期：注药后120—180秒造影剂在血管内外分布处于均衡状态，病灶与正常实质间差异不大，不利于病灶检出。 延迟期（5-7分钟）;CT增强扫描;;CT检查;;三、肝脏正常CT表现;;1954年法国的Couinaud根据门静脉和肝静脉分布对肝脏进行分叶、分段。 肝左叶 肝左静脉 左肝内侧段 肝脏-肝中静脉 左肝外侧段 肝右叶 肝右静脉 右肝前段 右肝后段 门静脉左右分支主干的横线又将上述四段分为上下部共8段。;; 尾状叶;肝脏CT扫描范围;肝脏CT平扫;;;;;;;;;;;;;;四、肝脏异常CT表现;;;; （一）肝脏弥漫性疾病 1、肝硬化 2、脂肪肝 （二）肝脏非肿瘤性占位性病变 1、肝脓肿 2、肝囊肿 （三）肝脏肿瘤 1、肝细胞癌 2、肝内胆管细胞癌 3、肝转移瘤 4、肝血管瘤;（一）肝脏弥漫性疾病;;【CT表现】 早期由于肝细胞水肿,变性和脂肪浸润，肝脏形态可正常或增大。 中晚期表现为： ①肝缩小，全肝萎缩； ②肝叶比例失常，常是尾叶与左叶较大而右叶较小； ③肝轮廓不光滑或呈结节状凹凸不平，肝边缘变圆钝； ④肝门及肝裂增宽，胆囊位置外移； ⑤ 肝脏密度可均匀；由于再生结节纤维化及脂肪变性而密度不均。再生结节呈稍高密度影或等密度，脂肪浸润使肝脏密度减低； ⑥同时可伴有脾大、腹水、胸水、门脉高压（门脉增宽，超过13mm，食道下段、脾门、胃底静脉曲张）等继发性改变。;;肝硬化（平扫）;肝硬化，再生结节脂肪变性;2．脂肪肝 【病因病理】? ? 正常肝脂肪含量低于5％，超过5％则可致脂肪肝。常见病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、库欣综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等，从而诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润，使之发生变性。 ;;;【CT表现】 CT扫描是最有价值的影像学检查。 1、肝脏体积略增大，边缘无膨隆或变形。 2、肝实质密度减低，病灶区密度低于脾密度（肝／脾CT值之比0．85，则可诊断脂肪肝 ），边缘不清，无占位效应。 3、衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小、分支正常，没有受压移位或被侵犯征象。 4、弥漫性脂肪肝病灶密度均匀减低，即使呈大片状，其内无更低密度影。可见免受脂肪浸润的肝岛，密度与同层面正常肝相近或CT值接近正常肝，正常肝岛好发于方叶或胆囊窝附近。 ;;;脂肪肝平扫及增强扫描;（二）肝脏非肿瘤性占位性病变;细菌性肝脓肿 ?? 【病因病理】 ??? 细菌性肝脓肿通常由胆道炎症所致，或是腹腔内和胃肠道感染经门静脉进入肝脏，也可全身其他部位炎性病变经肝动脉进入肝脏所致（血行感染），主要感染细菌为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。 急性期肝组织充血、水肿，大量白细胞浸润，进一步白细胞崩解，组织液化坏死，形成脓腔，脓肿壁由炎症、充血带或纤维肉芽组织形成，灶周常伴有水肿。 肝脓肿的形成大致分为化脓性炎症期、脓腔形成期及脓肿壁形成期。;;;; 典型脓肿ＣＴ表现为“靶环征”，可为单环、双环或三环，环可以完整的或不完整，增强扫描显示更为清晰；脓肿中心液化区不强化，环均有不同程度的增强。 单环显示脓肿壁周围水肿带不