第十三章女性生殖系统炎症病人的护理.pptx

第十三章女性生殖系统炎症病人的护理三峡大学人民医院妇产科李海荣复 习女性生殖器官解剖内生殖器外生殖器学习目标基本要求：1、了解盆腔炎的病因，临床表现护理常识、护理措施、性病的传播途径及防治2、理解慢性盆腔炎的病理、治疗及性病的防治3、理解生殖器官的防御功能4、掌握子宫颈炎的病理分型、分度5、掌握滴虫性阴道炎的、霉菌性阴道炎的典型症状及治疗措施学习目标重点：1.掌握滴虫性阴道炎的、霉菌性阴道炎的典型症状及治疗措施2.掌握子宫颈炎的病理分型、分度难点：生殖器官的防御功能三种阴道炎的区别第一节 概 述女性生殖器官的自然防御功能解剖因素——屏障作用 1.大阴唇 2.阴道前后壁3.宫颈阴道部复层鳞状上皮4. 宫颈口“粘液栓”阴道杆菌乳酸糖原pH 4～5女性生殖器官的自然防御功能生理因素 5. 阴道自净作用 6.子宫内膜周期性剥脱 7.输卵管单向蠕动及纤毛摆动【病原体】细菌 真菌 原虫病毒螺旋体衣原体支原体【病原体】化脓菌为主葡萄球菌：表葡、金葡需氧性链球菌：乙型溶血性链球菌厌氧菌：消化链球菌、消化球菌、脆弱类杆菌大肠杆菌属：大肠杆菌、变形杆菌其它：淋球菌、TB等 革兰阳性葡萄球菌引起产后、手术后生殖器炎症、伤口严重感染革兰阳性需氧链球菌： ?-溶血性链球菌致病性最强，使感染扩散，可致败血症。专性厌氧菌消化球菌消化链球菌多见于感染性流产、输卵管炎、产褥感染，混合感染，恶臭气味 。专性厌氧菌革兰氏阴性脆弱类杆菌致病力最强，引起感染邻近部位的血栓形成，形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎。革兰阴性菌：肠道杆菌大肠杆菌变形杆菌 机体极度衰弱时，大肠杆菌、变形杆菌是菌血症和感染性休克最常见的原因3.沿淋巴播散（链球菌、厌氧菌）2.经血循播散（结核杆菌）1.沿粘膜上行蔓延（淋球菌、葡萄球菌）【传播途径】【传播途径】4.直接蔓延 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎。【性传播疾病】（sexually transmitted diseases,STD）■概念■危害 生殖系统炎症、不育、残疾、死亡 孕妇：感染性流产、死产、大出血 胎儿：早产、IUGR、畸胎或死胎■病种 【性传播疾病】性传播疾病的病原体及病种（1975，WHO）分类病原体病 种螺旋体苍白密螺旋体梅毒细菌淋球菌淋病杜克雷嗜血杆菌软下疳肉芽肿荚膜杆菌腹股沟肉芽肿衣原体沙眼衣原体性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、输卵管炎支原体支原体宫颈炎、阴道炎、输卵管炎、非淋菌性尿道炎病毒HPV尖锐湿疣单纯疱疹病毒生殖器疱疹续性传播疾病的病原体及病种（WHO）分 类病原体病 种病毒传染性软疣病毒传染性软疣巨细胞病毒巨细胞病毒感染EB病毒传染性单核细胞增多症A、B型肝炎病毒HAV、HBVHIVAIDS真菌假丝酵母菌（念珠菌）外阴阴道假丝酵母病原虫滴虫滴虫阴道炎溶组织阿米巴阿米巴痢疾寄生虫疥螨疥疮阴虱阴虱病■传播方式性行为传播： 95%，同性性交、多个性伴侣间接接触传播：污染的洗浴医源性传播：血液制品、器官移植、人工授精、污染器械职业性传播：医疗职业防护措施不严，锐器伤母婴传播：垂直传播、产道传播、母乳传播其他媒介：不洁饮食、环境差、昆虫叮咬【炎症的发展与转归】 痊 愈痊 愈炎症转为慢性急性发作扩散蔓延【临床表现】白带异常生理性白带色、量、味、性状 白带——阴道粘膜渗出物、宫颈管、子宫内膜腺体分泌物的混合物，与雌激素有关。病理性白带外阴不适 不孕 【处理原则】控制炎症：及时、足量、规范、彻底、有效病因治疗局部治疗物理或手术治疗中药治疗加强预防：定期妇查，早发现早治疗【护理评估】（一）收集病史 年龄、性生活史、月经史、婚育史、手术史（宫腔内操作）、节育措施、疾病治疗经过。（二）身心状况：外阴白带阴道出血炎症扩散症状不孕心理反应【护理评估】（三）辅助检查妇科检查：观察生殖系统局部炎性反应顺序：由外及内 外阴?阴道?宫颈?子宫?附件方法：窥器直视双合诊三合诊【护理评估】2.实验室检查：阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段诊刮术、局部组织活检、PCR等白带常规：PH值 ：5-6，有阴道炎症。霉菌与滴虫：“+”号阴道清洁度分度：4度【护理评估】阴道清洁度分度： Ⅰ-Ⅱ度属正常，Ⅲ-Ⅳ度为异常白带，有阴道炎症。Ⅰ度：显微镜下见到大量阴道上皮细胞和大量阴道杆菌。　Ⅱ度：镜下见有阴道上皮细胞，少量白细胞，有部分阴道杆菌，可有少许杂菌或脓细胞。　　Ⅲ度：镜下见有少量阴道杆菌，有大量脓细胞与杂菌。Ⅳ度：镜下未见到阴道杆菌，除少量上皮细胞外主要是脓细胞与杂菌。【护理评估】3.其他：B超、阴道镜、宫腔镜、 腹腔镜等区 别常规妇科B超阴道B超检查重点子宫、附件及盆腔宫颈和子宫内膜探头位置下腹部阴道适用范围All性生活史者，不适合阴道出血、传染病患者，如经期、阴道不规则出血、性病等?准备