2012年浙江卫生工作会议经验交流.docVIP

2012年浙江卫生工作会议经验交流 立足医疗公益性质 着眼提升服务能力 全面推进县级公立医院综合改革试点工作 遂昌县卫生局 　　自被省、市政府列为县级公立医院综合改革先行试点县以来，遂昌县委、县政府高度重视，以促进全民健康为目标，立足基本医疗公益性质，着眼提升县级医院综合服务能力，把试点工作作为探索山区医药卫生体制改革的重点和突破口，在2011年8月30日省政府召开的县级公立医院综合改革试点工作会议后，全县各有关部门紧密配合，全力落实，各项工作加快有序推进。现汇报如下： 　　一、具体做法 　　(一)以“药品零差率、医保总额预付”为核心，多措并举推进县级公立医院综合改革试点工作 　　一是药品销售实行零差率。制定完善《遂昌县公立医院综合改革医药价格调整方案》，核心内容为“一降一调一补助”，即对县级公立医院所有药品(中药饮片除外)销售实行零差率，提高部分医疗服务价格，加大政府投入。医疗价格调整遵循“总量控制、结构调整”原则，即以2010年县级公立医院的药品差价为基数(不包括中药饮片)，调整医疗服务价格增加收入不超过原来药品差价的90%。医疗服务价格的调整以体现鼓励技术进步、提高劳务价值为原则，适当提高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目，包括增设一般诊疗费(含药事服务费，取消挂号费、诊察费)，调整手术费、治疗费、护理费和住院床位费，对于群众普遍关心的检验费、检查费、大型仪器治疗费等不予调整。12月1日至31日，县级公立医院门急诊人次比上年度同期上升23.75%，门诊均次费用下降3.57%，门诊药品总收入上升3.67%，门诊药品均次收入下降16.32%，医疗服务总收入上升49.27%，药占比下降8.41%；入院人次比上年度同期上升31.18%，出院人次上升11.33%，出院均次费用下降28.01%，出院药品收入下降39.52%，出院医疗服务收入下降0.39%，出院药占比下降12.21%。数据表明，遂昌县级公立医院实施以药品零差价为核心的综合改革运行良好，医药价格调整达到预期效果。二是医保支付实行总额控制结算。制定实施《遂昌县基本医疗保险付费方式改革实施意见》及其《基本医疗保险定点医疗机构考核细则》等一系列规范性配套文件。以合理利用有限资源，加强对各定点医疗机构管理、考核、监督和医疗服务的质量监管，切实保障参保人员的基本医疗待遇为目的，对县级公立医院基本医疗保险住院医疗费用实行总额控制结算方式，即按照“剔除违规、按月结付、节约共享、超支分担”的原则，以前三年基本医疗保险住院医疗费用实际发生额为基础，结合住院人头数、人次人头比、次均住院医疗费用等因素确定调节系数，并充分考虑医保政策变化、社会经济发展、医疗条件改善、医学科技进步以及医疗机构所承担医疗服务技术难度、风险度、质量、数量等情况，核定县级公立医院基本医疗保险住院医疗费用预算总额。三是医疗费用实行零增长。着手制订实施《县级公立医院绩效综合目标考核方案》，将费用控制、医疗服务质量、医疗安全、群众满意度等纳入考核指标体系，根据考核结果对其单位、班子和职工实施相应奖惩。将县级医院HIS系统向县卫生局纪检监察科开放，对医院的医疗、用药行为实行实时监控。与县级公立医院签订责任状，要求强化内部管理，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范月处方点评制度，对医疗、用药行为全过程追踪监管，控制医药费用不合理增长，确保门诊、住院和每日床均次费用与上年度相比实现零增长。组织县药事委员会专家制订《县级公立医院使用药品总控方案》和总控药品目录，共确定1097个品种，其中抗菌药物在35个品种以下，同时要求住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，配备使用基本药物品种数不低于基本药物品种总目录数的60%，基本药物销售额占药品总销售额的比例不低于30%。四是强化便民惠民举措。积极开展优质护理、临床路径管理和预约诊疗服务等，2011年2家县级公立医院开展优质护理分别为2个病区和1个病区；县人民医院实施临床路径管理共5个专业8个病种198例，县中医院实施单病种管理共8个病种240例；均开设节假日门诊，开展电话预约、诊间预约等诊疗预约服务共电话预约470人次，诊间预约1869人次，人民医院实行MRI、B超等特检预约2万余人次。将新型农村合作医疗和城镇居民医保住院报销标准提到70%以上，在县级医院门诊报销药费5%的基础上，增加报销一般诊疗费的50%。 　　(二)以“优化整合、差异发展”为核心，提升县级医院综合服务能力提升 　　一是继续以“优化整合、差异发展”理念，推进县级医院差异化发展。根据不同定位、现有特点与优势，以突出专科建设为导向，进一步对县人民医院和县中医院相关医技科室、人员、设施设备进行优化整合。目前，县中医院肛肠外科新增开展结肠息肉镜下摘除术等4项新技术，其住院病人每月由5