呼吸困难医学课件.pptVIP

病 案 病因分类 肺通气（pulmonary ventilation ） 定义：肺与外环境之间的气体交换过程 肺通气器官： １、胸　廓（胸椎，12对肋骨(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成） 呼吸肌： ① 吸气肌：膈肌、肋间外肌； ② 呼气肌：腹肌、肋间内肌； ③ 辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌、胸背部肌肉 ２、呼吸道 ３、肺 泡 气体在血液中的运输 O2和CO2以物理溶解和化学结合两种形式存在于血液中 O2： 物理形式的O2（1.5%），化学结合的（98.5%）。 氧气结合形式是氧合血红蛋白。 CO2：血液中溶解的约占5%， 化学结合的约占95%， 化学结合的主要形式是碳酸氢盐（88%）和氨基甲酰血红蛋白（7%）。 CO2绝大部分扩散进入红细胞（以碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白形式存在）。 总结：气体运输的载体主要是红细胞。 呼吸运动的调节 一、呼吸系统疾病 二、循环系统 左心衰 右心衰 心包压塞 肺栓塞 原发性肺动脉高压 三、神经精神因素 五、血液病 重度贫血 高Fe血红蛋白血症 大出血或休克时 呼吸困难 泸州医学院附属中医医院 肺病科 李修元 男性，68岁，因突发气短1天入院。 查体：急性病容，呼吸急促，端坐位，张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛哮鸣音，心率152次/分，未闻及病理性杂音。 请 思 考 该患者的主要症状? 1 病因? 2 发病机制? 3 该患者的主要症状： 呼 吸 困 难 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 肺通气 肺换气 气体在血 液中运输 组织 换气 细胞内 氧 化 外呼吸 呼吸过程的三个基本环节 血液循环 肺 组织细胞 O2 O2 CO2 CO2 内呼吸 肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程 影响肺换气的因素： 呼吸膜的面积 呼吸膜的厚度 通气血流比值（VA\Q） 呼吸中枢：产生和调节呼吸运动 化学感受性呼吸反射 肺牵张反射 反射性调节：呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射 肺毛细血管旁感受器引起的呼吸反射 呼吸是在神经系统的调节和控制下实现的： 102 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸廓疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺源性呼吸困难的发生机制 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难发生机制（左右心衰） 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓ 膈肌位置↓） 强迫体位 夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点 体循环淤血 左心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓，酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制 呼吸中枢功能障碍 （脑出血、脑炎、脑外伤） 癔病----神经官能症（过度通气导致呼吸性碱中毒） 神经精神性呼吸困难 代谢疾病 （糖尿病酮症） 药物中毒 （有机磷杀虫剂，抑制呼吸中枢） 气 体 （