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心脏电除颤相关知识讲座 福建医科大学附属协和医院心内科 蔡 平 一、概述 （一） 概念: 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 （二）、 心脏电复律术的原理 近代除颤观点 建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内院内3分钟内完成。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。 （四）、 电复律分类 ⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律。 在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 ⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复 ⑴交流电转复：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 ⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步  ⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。 （五）、电复律应用的适应症、禁忌症、并发症 电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动和心房扑动伴血流动力学障碍者。 ⑵药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 电复律禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 ⑵严重低钾血症：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常（即快慢综合征）。 (5)病史已多年，心脏（尤其左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史的房颤、房扑：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。 (7)心肌损害严重。 (8)心功能不全。 电复律并发症及其处理 心律失常：可出现各种心律失常，多为一过性而不需处理。室颤则立即给予非同步除颤治疗。 急性肺水肿：应立即给予强心、利尿、扩血管治疗。 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 。 皮肤烧伤：电极板与皮肤接触不好、导电糊不足时较明显。喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 。 心肌损伤：局部性ST段暂时抬高 ，心肌酶升高 。避免不必要的高能量，应用适当大的电极，并避免两电极距离过近。 二、 电除颤操作程序 （一） 准备工作: 1.除急救室颤外，一般病人均应有适当准备：病例选择、解释工作、抗凝、纠正水电酸碱平衡。 2.备齐用物：除颤监护仪、导电膏或盐水纱布，检查除颤仪同步、非同步功能的可靠性。 3.预备复苏设备、吸引器、氧气、气管插管及各种急救用药。 提问题 1.除颤的效果评价（非同步）：电击后5秒鈡心电显示心搏停止或非室颤电活动均视为电除颤成功。 2.再除颤指征：3次除颤后患者循环体征未恢复，应实施1分钟CPR，若仍为室颤，再行1组3次电除颤（ 如1次电除颤成功，不必再作第2次）然后再实施1