如何预防脑卒中.ppt

* 认识再次中风的原因？（20） ??? --------谁将面临卒中再发的风险 ????-------动脉粥样硬化血栓形成会引起缺血性中风 ??? （强调REACH研究） * 基于他汀对于卒中治疗的重要地位，2007年发表在卒中杂志的一篇文章《卒中/TIA后强化他汀治疗》将他汀和抗血小板、降压药物并称为卒中二级预防的 “三大药物”。为了便于掌握和加深印象，我们将三大药物的首字母连起来，将卒中二级预防策略简称为“ASA”。 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 谁面临再发缺血性卒中的风险？ 哪些人容易发生缺血性中风？ 有过 TIA和脑中风史的患者 高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄＞55岁的男性、中风家族史等) 危险因素（1）：不可改变的 年龄 种族 性别 家族史 危险因素(2):可以改变的 高血压 吸烟 糖尿病 无症状颈动脉狭窄 镰状细胞病 血脂异常 心房纤颤 中风后稳定期患者降压目标值 伴心衰或肾衰 轻中度脑供血动脉狭窄 ＜130/85毫米汞柱 ＜140/90毫米汞柱 STOP 伴糖尿病 ＜130/80毫米汞柱 若一侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为130～150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄≥70％，收缩压应为150～170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压＜180毫米汞柱 降压药要长期、规律服用 不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动 降压药——血管扩张药（服药后） 可能出现眩晕、嗜睡、头痛、便秘、食欲下降、口干等，若持续存在或加重，告知医生 改变体位时（从坐位或卧位站起时）应缓慢 降压药——血管扩张药（服药时） 每天同一时间服药 服药期间限制饮酒 缺血性中风的斑块是如何形成的？ 血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过 LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块 降胆固醇、防治中风的药物---他汀 他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生 他汀能降低中风复发风险 大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15％ SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16％，使缺血性 中风复发风险降低22％ 坏胆固醇 中风患者降胆固醇达标值 一 般 中 风 患 者 LDL-C＜2.6mmol/L（100mg/dL） 如果中风同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项 LDL-C＜2.07mmol/L（80mg/dL） 降胆固醇药——阿托伐他汀 继续低脂饮食（服药时） 注意不良反应：可乐色尿、肌肉疼痛、视物模糊、感觉异常、呕吐、脱发、胸痛等症状时咨询医生（服药后） 卒中二级预防策略—“ASA”抗血小板药、他汀、降压药 Statins 他汀 Antihypertensive 降压药 Statins Antiplatelet 抗血小板药 ……所有的动脉粥 样硬化性卒中患者， 均应该接受“三大药 物”的卒中二级预防 策略—抗血小板、 降压和他汀的 治疗…. 心源性中风患者如何预防复发 心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.5～12％ 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）---华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗---阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者） 抗凝药——华法林（服药时） 少吃富含维生素K食物： 动物肝脏、甘蓝、菠菜、 西芹、豆奶、绿茶 少吃中草药，如丹参、 当归、红花、西洋参、 人参、枸杞 抗凝治疗药——华法林（服药后） 开始时每周查血INR（控制在2.0-2.5），以后2周到1个月监测一次 注意出血：皮肤粘膜、牙龈、鼻出血，黑便、呕血等，立即就诊 避免剧烈运动和情绪激动 就诊时应告知医生是否在服用抗生素、激素等会影响华法林作用的药物 中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖 2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法 严格控制饮食