课件：第三十章胸部损伤病人的护理金凤.ppt

一、心脏挫伤 定义 由于胸部受到撞击、减速、挤压、冲击等暴力后所致的钝性心脏损伤。多发生于右心室。 病因 直接暴力 间接暴力 病理生理 心肌出血，心肌纤维断裂 临床表现 辅助检查 处理原则 休息 密切观察 补充血容量：注意速度 吸氧 镇痛 防治并发症：心律失常和心力衰竭 心电图检查:表现为心律失常 心肌酶谱检查：LDH1,LDH2,CPK-MB 二维超声心动图 症状：中重度可出现心前区疼痛，伴有心悸、气促、呼吸困难等 体征：心包摩擦音 二、心脏破裂 病因 多由于利器损伤所致，也可因暴力撞击所致 病理生理 心包裂口开放通畅，低血容量性休克。 心包无裂口或裂口较小，心包压塞症 临床表现 心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安 少尿至无尿，面色苍白 脉搏快弱，血压下降甚至测不出，出现Beck三联征 静脉压升高 心博微弱，心音遥远 动脉压降低 Beck三联征 （四）处理原则 立即手术抢救 急性心脏压塞： 1.心包穿刺减压。 2.同时快速输血补液，抗休克治疗。 3.作好剖胸探查术前准备。 急！ 本章重点 1. 掌握：连枷胸、各类气胸及血胸的概念；开放性气胸、张力性气胸的急救处理；胸部损伤病人的护理措施及胸膜腔闭式引流的护理措施。 2. 熟悉：胸部损伤、各类气胸、心包填塞的临床表现。 3. 了解：肋骨骨折的处理原则。 复习思考题 1.张力性气胸的临床表现有哪些？发生了张力性气胸应如何处理？ 2.开放性气胸的临床表现有哪些？请说出开放性气胸的急救原则。 3.何为连枷胸？出现连枷胸应如何处理？ 4.胸部损伤后如何维持病人的呼吸功能？ 5.心包填塞的临床表现有哪些？如何配合急救？ 6.简述胸膜腔闭式引流的护理。 7.临床上如何判断是否为进行性出血的血胸？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胸部是身体暴露较大的部分，易受外伤，约占全身的1/4，常伴有复合伤。 * 呼吸困难：胸痛使活动受限，气管血性或分泌物堵塞（通气障碍），肺挫伤出血、淤血、肺水肿（换气障碍）。 休克：出血，大量积气阻碍静脉血液回流，心包腔出血—心脏压塞 * 外力直接施压于肋骨：直接暴力-向内弯曲－胸腔内脏器损伤，间接暴力（拥抱、胸外按压）-向外弯曲 病理性骨折：恶性肿瘤 老年人骨质疏松：咳嗽打喷嚏 * 气胸是因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管或食管破裂后，空气进入胸膜腔所造成。气胸的发生率仅次于肋骨骨折。 * 病因：?、肋骨骨折断端刺破肺表面 　　　　2、先天自发性肺大泡 * 出入量与裂口大小有关。即的气胸。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。 * （无菌敷料）使开放性气胸转为闭合性气胸；（暂时解除呼吸困难） （疑有脏器损伤活动性出血） * 如同轮胎打气只进不出。 * 剖胸探查，修补裂口，肺段肺叶切除 * 抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能），出血停止后手术--清除积血和血块（防感染或机化）；对机化血块--病情稳定后早期进行血块和纤维组织剥除术。 软钢丝骨科普通钢板等 记忆合金肋骨骨折内固定接骨板 抓握式 肋骨环抱接骨板：粉碎性骨折 又称肋骨爪形钢板 五、护理措施 维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 现场急救 清理呼吸道分泌物 密切观察 固定 药物止痛 协助或指导病人咳嗽 密切观察体温 有效咳嗽 注意开放性损伤患者 合理使用抗生素 第三节 气胸 概念：胸膜腔内积气称为气胸。 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 一、闭合性气胸 （一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 （二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷 （三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。 处理原则 二、开放性气胸 （一）概念 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 （二）特点 继续漏气。空气出入量与胸壁裂口大小有密切关系。 裂口＜气管口径，出入空气量较少，伤侧肺可能有部分呼吸功能。 裂口＞气管口径，出入量多，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。 病理生理 1.患侧胸膜腔压