家族性腺瘤性息肉病患者围手术期护理.doc

家族性腺瘤性息肉病患者围手术期护理 【摘要】报告了 12例家族性息肉病患者围手术期的护理。 术前做好心理护理和各项常规检查，饮食、肠道准备及造口 定位等；术后检测生命体征，密切观察患者病情变化，做好 基础护理及专科护理工作。本组12例患者经治疗护理后均 痊愈出院。 【关键词】家族性腺瘤性息肉病；围手术期；护理 家族性腺瘤性息肉病（FAP）为常染色体显性遗传性疾 病，发病率为1/10000-1/15000 [1]。到目前为止，最 有效的措施是预防性手术治疗[2]而全结肠切除、 有效的措施是预防性手术治疗 [2] 而全结肠切除、 回肠造瘘术是本病的常用的手术方式。手术复杂、术后并发 症发生率高。我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者， 经过全面精心的护理取得满意效果，现将护理体会报告如 下。 1对象与方法 1.1对象我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者， 6例患者为女性，4例患者为男性。患者的年龄为29-55岁， 中位为42岁。患者病程为2个月-8年。患者有脓血便、腹 泻、腹痛等临床症状。所有患者都有体重下降的临床表现。 其中6例患者有息肉恶变的表现。 1.2方法患者手术方式的选择因息肉分布的情况，息 肉恶变的部位，术后患者就医随诊的条件及病人对术后生活 质量的要求等而不同。10例患者中行全结肠切除、直肠粘膜 剥除、回肠贮袋肛管吻合术者4例，均为结、直肠满布大小 不等的息肉；行全结肠切除、回肠、直肠吻合术者6例，为 结肠满布息肉、直肠有散在息肉、行全结肠切除术中及术后 用电灼将直肠息肉切除；行全大肠切除、永久性回肠造痿术 2例，均为直肠息肉已癌变者。 2结果 所有患者经手术治疗后都痊愈，没有1例患者发生并发 症。患者出院时给予其造口护理指导，所有患者的家族中都 发现有此类疾病患者，给予其进行相应治疗。 3护理 3. 1术前护理 3.1.1心理护理疾病本身的刺激，对疾病的焦虑，手 术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患 者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，了解其 心理变化，耐心解释开导。语言要恰当，态度要亲切。心理 护理应根据患者不同情况采取不同护理方法，因受传统观念 影响，许多老年患者不愿接受肠造口这种具有破坏性的手 术，怕术后对工作，生活，社交及性生活等造成影响，同时 担心术后生活无法自理、遭家人厌烦和放弃，因而产生抗拒、 悲观、甚至绝望的心理。护士应在术前向其进行健康宣教， 告知患者手术方面应注意的事项。 3.1.2术前准备所有患者手术之前均做好术前辅助检 查，鼓励患者多食低渣半流质饮食，术前1-2天进食流质饮 食，术前晚10点禁食、水。术前3天督促患者口服肠道抗 菌素。术前一天下午分次口服导泻药如恒康正清或福松等， 以清洁肠道。口服困难者可予术前晚及术晨行清洁灌肠一 次，直至无粪渣为止。并行皮肤准备、药物试验、备血等。 指导配合置胃管及术后保护各引流管，指导练习床上大小 便，床上翻身及抬臂活动，深呼吸及有效咳嗽，以防止术后 各类并发症的出现。术前一晚要保证睡眠充足，必要时予口 服安定。 3.1.3造口定位术前护士应对患者及家属耐心做好手 术情况说明以及必要性。患者的肠道造口为治疗疾病的关键 措施，护士要细致耐心地做好思想工作。 3.2术后护理 3.2.1心理护理因术后躯体活动障碍，伤口疼痛或腹 胀引起的不适，留置胃管、尿管、舐前引流管、腹腔引流管 等各种管道的刺激，术后监护操作引起的不适，使患者产生 焦虑、恐惧的心理。针对患者术后产生的心理因素，我们应 及时让患者了解到手术的成功。关心安慰病人，使其逐斯接 受造口的事实，并交代术后注意事项，通过示范教会患者及 家属如何更换造口袋，做好造口周围皮肤的清洁，及时清理 粪便，去除异味。进行饮食指导，并通过与患者家属的沟通、 交流，希望家属多关心体贴患者，让其维持正常的生活。 3.2.2临床护理严密监测生命体征及神态的变化，如 有异常及时报告主管医生。全麻未清醒或椎管麻醉后6小时 内去枕平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，并给予持续低流 量吸氧。观察各引流液的色、量、性质及伤口渗血情况并准 确记录，如发现异常需及时报告医生。 4造口的护理 4.1随时观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回 缩、出血及坏死。 4.2术后早期换药，使用二件式透明造口袋，便于观察 肠液的颜色、性状及量。 4.3术后注意饮食卫生，忌辛辣刺激食物，避免腹泻发 生，养成定时排便的习惯。正确使用造口袋。 4.4出院后造口袋H3周扩张1次，持续2-3个月。 4.5出院指导生活要有规律、养成定时排便的好习惯、 劳逸结合。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮 食。建议出院2周复查一次至术后3个月，3个月至半年每 月复查一次，然后3个月一次至术后2年，2年至5年半年 复