妊娠滋养细胞疾病病人护理-PPT文档课件.pptVIP

IHM、CC HCG 测定： IHM 在葡萄胎排空后８周，HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间未降至正常水平并有上升。 ?妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。 其他：胸部Ｘ线、脑部CT ?葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。? ?知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。? ?潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移 护理目标 1.病人能正视目前的健康状况，积极配合各种治疗。 2.病人能陈述随访的重要性和具体方法。 护理措施 心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 清宫术 转移灶的护理 健康指导 心理护理 评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的心理准备。 ?建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情，接受现实。 ?讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治疗信心。 严密观察病情 严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫，评估出血量及流出物性质。 ?流血多时，密切观察病人生命体征，及时做好手术准备。 ?认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 做好治疗配合 化疗护理 ?手术前后护理 * 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * 张某，女， 28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查 ：子宫大小如妊娠5个月，血β-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病? 概述 滋养细胞的侵蚀范围仅限于 　子宫蜕膜层。 ?某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。 ?包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡） 、绒毛膜癌（绒癌）。 葡萄胎（HM） 概述 病理 临床表现 处理原则 护理 概述 良性病变 ?胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，状如葡萄。 ?原因 ?分类：完全性葡萄胎 　　　　部分性葡萄胎 病理 肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。 显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失 ?卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿 ?病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 　 临床表现 停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。 ?子宫异常增大、变软 妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。 ?卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。 ?腹痛 辅助检查 HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L， 且持续不降。 多普勒超声检查：听不道胎心音。 B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。 处理原则 一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物 ?子宫切除 ?预防性化疗 清除子宫腔内容物 用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。 ?刮出物送病检。 ?术中防止穿孔和大出血。 ?不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。 子宫切除 无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。 预防性化疗 年龄大于40岁； ?刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生； ?血HCG106IU/L及尿HCG异常升高； ?出现可疑转移灶或无条件随访者。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。? ?知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。? ?潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移? 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育 针对病例1：诊断为葡萄胎 。 ①应采取何种治疗措施？ ②有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。 ③给患者设计出随访日程表。 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 概述 病理 临床表现 处理原则 病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？ 概述（一） 侵蚀性葡萄胎： ?指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。 ?来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。 概述（二） ?