课件：单纯疱疹病毒性角膜炎.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 盘状角膜炎绝大多数是由HSV的直接侵犯和局部的免疫反应所引起，也可见于带状疱疹、水痘、牛痘、流行性腮腺炎或化学损伤性角膜炎。患者大多以往有过复发的病史，初次发作者较少。充血及刺激一般较溃疡型为轻，甚至可以毫无症状。患者就诊时常主诉视力模糊，眼部略有发胀感。 盘状角膜炎是位于角膜中央或近中央处的圆形水肿，直径为5～8mm，通常以6～7mm者居多。灰白色，略带半透明，中央部位较淡，而边缘处较浓密，犹如“钱币”状。 临床表现 偶尔也可见到免疫环(immune or Wessely ring)，是由中性粒细胞环绕盘状水肿的边缘形成。裂隙灯检查水肿以角膜实质深层为主，角膜增厚可达角膜厚度的1/4乃至1倍以上，伴有后弹力层皱褶及内皮粗糙增厚现象。大小不等的KP黏附于角膜内皮，少数病例尚有房水混浊或前房积脓。角膜上皮一般正常，荧光素不着色。但有些炎症严重的病例，角膜上皮呈现毛玻璃样水肿。滴荧光素后在裂隙灯下呈现细点状着色。除盘状混浊外，也可表现为肾形、弥漫性、局限性、环形、马蹄形等。 临床表现 形状虽有不同，但病理改变基本一致。 盘状角膜炎病程较长，通常为2～6个月。在炎症阶段，视力高度减退，但通过合理的使用抗病毒类药物与激素类药物，水肿大部分可以吸收，留下较淡的瘢痕，多数病例仍能保持有效视力。另一种情况是在盘状角膜混浊的基础上，角膜表面可以出现树枝状或地图状溃疡，与深部炎症同时存在。有时尚可并发单孢性葡萄膜炎，出现继发性青光眼。长期炎症的存在，又可促使新生血管长入。 弥散形及线形角膜炎的临床表现与盘状角膜炎基本相同，只是角膜后KP呈弥散分布或呈线形分布。 临床表现 总之，HSK的危害性在于炎症的反复发作和长期不愈。造成角膜细胞的严重破坏，最后为瘢痕组织所替代。大量的新生血管也是影响视力的主要因素。不恰当使用激素亦是促使病情恶化的另一原因。 并发症 局限性大泡性角膜病变，虹膜睫状体炎及继发性青光眼、继发细菌或真菌感染等。 实验室检查 1.血清学诊断 血清学检查作为回顾性诊断，虽可用于临床，但因病毒抗原具有多种不同的抗原决定簇，致使血清中多种抗体混合存在，检测时非特异性增强，常易存在假阳性结果。且中和抗体及补体结合试验，往往不适合复发病例，因90%的成年人血清中均有一定水平的抗HSV抗体。即使在复发感染阶段，其抗体水平也未必升高，故实用意义不大。 2.检测包涵体及多核巨细胞 病灶刮片和组织切片用普通染色法检测嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。 实验室检查 如阳性则对临床诊断有很大支持。此法仅能证实病毒感染而不能区分是否HSV感染。电镜技术虽然可以更好地看到病毒颗粒的存在，但其取材繁琐，对病毒颗粒浓度要求高，常需106～107颗粒/ml，而且电镜设备昂贵，需一定经验、特殊培养的人员，诊断价值较低，不宜广泛采用。 3.病毒培养 刮取角膜溃疡边缘组织，进行小白鼠接种或鸡胚囊膜培养或组织培养，不但可分离出病毒，而且还可鉴定出病毒类型。但病毒培养并非易事，且仅适用于上皮型HSK，对于基质型、内皮型HSK都很难培养出病毒。 实验室检查 4.免疫技术 (1)免疫荧光法： 又称荧光素抗体抗体法，是一种抗原抗体结合反应与形态学相结合的方法。即把抗体标记上荧光素，使与相应的抗原相结合，然后在荧光显微镜下观察显示荧光的抗原-抗体复合物。此法能快速地将组织或细胞内的病原体或其他抗原成分加以鉴别和定位。 (2)免疫酶染色法(immunoenzymatic staining)： 其基本原理和过程与免疫荧光法基本相似，不同之处是用酶来标记抗体球蛋白。常用的是辣根过氧化物酶，分子量40000Da，为一种酶蛋白，与底物发生组织化学反应后，可产生有颜色的沉淀物质。 实验室检查 由于其是电子致密物质，用其代替荧光素来标记抗体球蛋白，不仅能在普通光学显微镜下观察，也可用电子显微镜进行分子水平的观察。此法简单，从刮片到观察结果仅需3h左右，普通光学显微镜即可检测，因此具有迅速、简便易行的优点。 (3)放射免疫测定法： 是一发展迅速的免疫学检查方法，又称核素标记法。其原理是用放射性核素(如125I或131I)标记抗体(或抗原)，再使抗体抗原相结合，以达检测抗原(或抗体)的目的。 5.聚合酶链反应(PCR) 是一种在体外将特异性DNA序列进行高效扩增的方法。 实验室检查 应用PCR法检测生物标本中病毒的特点有： (1)可以从极少拷贝数的病毒DNA序列扩增需要的片段，从而大大提高检测的灵敏度。 (2)整合入细胞内的病毒基因，往往处于潜伏期，它并不表达，