小儿心肺复苏(陈建锋)课件.pptVIP

小儿气道的特殊性（1） 较成人狭窄：易被异物、粘液、组织水肿阻塞 婴幼儿常经鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻 气道易感染，更易出现气道阻塞 水肿和粘液使阻塞加重 小儿气道的特殊性（2） 喉软骨相对柔软 气管细且软 喉部居前且位置较高：异物吸入危险增大 下颌下区域较软更易受压 乳牙固定性差，容易松动 开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 开放气道：压额-抬下颌法（ Ⅱa类） 一手置前额，将头部置于向后倾斜的枕中位，颈部仰伸 用其余四指将下颌向上前轻轻抬起 注意：保持张嘴且勿将下巴周围松软的组织向上推 开放气道：推举下颌法 怀疑有颈部或颈椎损伤 两手置于下颌两侧，以两个或三个手指固定在下颌角处将下颌向上向前抬起 注意：使用该方法开放气道时不宜抬起头部 AHA建议：婴幼儿、意识清醒-Heimlich手法 AHA建议：儿童、意识丧失-腹部冲击法 CABDE-B B:breathe 建立呼吸 呼吸评估 2005年指南 呼吸评估≥5秒， ≤10秒 她/他还有呼吸吗？ √看：胸廓有无起伏 √听：有无呼吸音 √感觉：有无呼出气流 她/他呼吸困难吗？ √ 有无呼吸做功的增加 √有无鼻翼煽动 √辅助呼吸肌有无参加呼吸运动 -看（look） -听（listen） -感觉（feel） 2010 NEW! 取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感觉 呼吸”评估环节 理由： 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，医务人员检查反应在发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸。会在婴儿或儿童无反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心肺复苏并开始按压，从而可以缩短开始第一次按压的延误时间。 建立呼吸-人工呼吸 方式： - ＜1岁：口对口鼻 - ＞1岁：口对口 频率： -儿童或婴儿：12-20次/分（约3-5秒吹气一次） 未见胸廓抬举，应调整头颈部位置并加强密封性 2010指南： 正常吸气后给予两次有效的人工呼吸 不推荐以往深吸气的做法 有效的人工呼吸即胸廓抬举 人工呼吸的方式 适用于现场急救 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 人工呼吸的方式（球囊-面罩） 复苏气囊 自膨胀气囊 有压力限制活瓣 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度 建立呼吸-面罩通气 面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩选择，要求 -完全覆盖口鼻 -完全覆盖下巴 -不会遮住眼睛 建立呼吸-面罩通气 E-C钳夹法： -面罩紧贴于面部 -”C”字型固定面罩 -“E”字型开放气道 （上抬下颌） 建立呼吸-面罩通气 提供足够的潮气量，引起胸廓有所起伏即可 通气量不可过大 -胸内压升高 -胃胀气、增加反流和误吸的危险 -减少心排出量 气道和呼吸 2010指南：避免人工呼吸过多、过深和过于用力 -心肺复苏时进入肺的血流只有正常时候的25%～ 33%，因而为了防止通气血流比失调需要降低通气（减少呼吸次数和降低潮气量） -通气增加胸廓内压，因此减少心脏充盈 -过深和过于用力的通气会引起胃胀 2010 NEW! CABDE-D D:Defibrillation 体外除颤 自动体外除颤器（AED) 儿童使用 AED —目前包括婴儿 如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用 儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停 的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施 救者应使用普通 AED 对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。 如果没有手动除颤器，需要儿