康复评定--步态分析幻灯片.ppt

步态分析;正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统以及肌肉骨骼系统的协调工作。 ;步态是一个人的行走模式，即行走时的表现形式。 正常人步态是通过骨盆、髋、膝、踝和足趾部一系列活动完成的，躯干则基本保持在两足之间的支撑面上，有赖于中枢神经系统和骨骼肌肉系统的正常、协调工作。 任何环节的失调都可能影响步态，而某些异常也有可能被代偿或掩盖。 ;步态分析：利用力学的概念、分析手段和人体解剖学、生理学知识对人体行走活动进行对比分析的一种生物力学研究方法。 ;步态分析是对患者行走方式的检查 定性分析 定量分析 目的 进行步行障碍学的诊断 分析障碍发生的原因 制订康复治疗方案 评价疗效;适应于所有因疾病或外伤导致的行走障碍或步态异常 中枢神经系统损伤：如脑卒中 骨关节疾病与外伤：如关节置换术后 下肢肌力损伤：如脊髓灰质炎;严重心肺疾患 下肢骨折未愈合 检查不配合者;自然步态的要点;自然步态的生物力学因素;正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统、肌肉骨骼系统的协调工作。 社区行走能力：以一定速度连续行走500米。（1.1~1.5m/s） ;指行走过程中一侧足跟着地至该侧足跟再次着地时所经过的时间。 每一侧下肢有其各自的步行周期； 每一个步行周期分为站立相（支撑相）和迈步相（摆动相）两个阶段。;支撑相约占步行周期的60%，摆动相约占40%； 支撑相与摆动相的时间比例与步行速度有关。;双支撑相：一侧足跟着地至对侧足趾离地前的时期； 每个步行周期包含两个双支撑相，各占10%； 双支撑相的长短与步行速度有关。;单支撑相：一条腿与地面接触，即对侧的摆动相； 每个步行周期包含两个单支撑相，各占40%。;支撑相 首次着地（IC）;负荷反应期：指重心由足跟转移至足底的过程，又称为承重期（WA）；此时膝关节达到最大屈曲角度，人体重心位置处于行走时的最低点。 主要肌肉：股四头肌、臀中肌、腓肠肌;支撑中期：为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方。 主要肌肉：腓肠肌、比目鱼肌;支撑末期：从支撑腿的足离地到对侧下肢足跟着地的时间 主要肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、股四???肌、髂腰肌;摆动前期：为第二个双支撑期，对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地的时间。 蹬离期：即站立末期和迈步前期。将身体推向前、上方。 主要肌肉：小腿三头肌;摆动相 摆动初期：从支撑腿离地到该侧膝关节屈曲达到最大。此期的主要目的是使足廓清。 主要肌肉：胫前肌、髂腰肌、股四头肌;摆动中期：从膝关节最大屈曲摆动到小退与地面垂直时。 主要肌肉：胫前肌;摆动末期：指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。 主要肌肉：腘绳肌、胫前肌、臀大肌、股四头肌;步频：单位时间内行走的步数，正常人平均自然步频95-125步/min； 步速：单位时间内行走的距离，正常人平均自然步速1.2m/s；;步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标； 跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm； 跨步时间：即步行周期时间； ;步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差； 足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。;定量分析神经肌肉问题的病因 骨科手术效果的定量评估 规划并监视各种治疗计划 评估复健复原的程度 评估人工关节和护具使达成最佳走路表现;行走时，全身各部位与下肢同步运动以保持行走系统的协调和稳定。;髋关节：屈曲角度于摆动相中期达顶点（30°）并保持至支撑相开始；伸展角度于足跟离地至足趾离地间达到峰值（10 °-15 °）。 膝关节：摆动相末期（伸）→支撑相早期（小幅屈，15°）→支撑中期（伸）→摆动相早期（屈达高峰，60°）。 踝关节：足跟着地（中立位）→足底着地（跖屈）→胫骨前移（背屈）→足跟离地（跖屈）→足趾离地（跖屈达高峰，20°）→摆动相（跖屈减少）→中立位。;关节;躯干：沿脊柱纵轴旋转并与骨盆运动相反；有两次上下起伏（范围约5cm），最低点位于双支撑相，最高点位于支撑中期或摆动中期；侧方运动分别出现在每一侧下肢的支撑相（范围约5cm）。 骨盆：以脊柱为轴前后旋转，同时有轻度前、后倾及一侧骨盆上、下运动。 上肢：交替前后摆动。;正常步态——肌群活动;骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。 臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。;髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。 股四头肌：为屈髋伸膝