心律失常-内科学教研室课件.pptVIP

第三篇 循环系统疾病 第三章 心律失常（Arrhythmia） 一附院心内科 第一节 概述 一.心脏传导系统的解剖 传导系统神经支配与血供 传导系统受交感神经和迷走神经支配。 心脏的电冲动由窦房结按正常频率和节律发出，沿传导系统以正常途径和速度下传，先后引起心房和心室节律性舒缩，以正常的心输出量向全身供血，维持机体生命活动。当心脏电冲动的起源、频率、节律、传导途径和速度因此时，称心律失常 心律失常的定义 二.心律失常的分类 (一)按心律失常发生原理分类 一、冲动的形成异常 （一）窦房结心律失常　窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律 1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。 2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。 二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传 导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征 心室异位激动 左室兴奋点 V1 室性早搏 返回 激动起源异常分类 起源异常 按部位分类 按频率分类 窦性心律失常 房性心律失常 交界性心律失常 室性心律失常 缓慢性心律失常 快速性心律失常 三.心律失常发生机制 1．冲动形成异常 （1）自律性增高：自律细胞的自律性病变或心房心室肌细胞在病理状态下出现自律性； （2）触发活动：动作电位后除极所致。 2．冲动传导异常 （1）折返：最常见，产生原因是传导异常（病理性传导阻滞）。其基本条件:折返环的存在;其中一条通道发生单向传导阻滞;另一条传导缓慢。 （2）干扰现象：生理性阻滞，适逢不应期。 房室结双径理象及折返 四.心律失常的诊断方法(1) 1．病史：让病人描述心悸等症状。能过病史，可以了解： （1）心律失常的存在及类型； （2）诱因； （3）发作的频繁程度、起止方式； （4）对患者的影响； （5）对药物和非药物的反应。 2．体格检查： （1）心率、心律、心音分裂。 （2）颈动脉窦按摩。 3．心电图：最重要的检查。12导加长II导或长V1导联。 4．长时间心电图检查： （1）动态心电图，了解发作性的症状原因 （2）事件记录器：记录发作不频繁的事件。 5．运动试验：了解与运动有关的症状原因。 四.心律失常的诊断方法(2) 6．食道心电图检查：（1）诱发室上速：（2）心动过速的鉴别诊断；（3）诊断病态窦房结综合症：（4）终止室上速。 7．心内电生理检查：有创检查，用于心律失常的诊断与治疗。（1）诊断病态窦房结综合症（测定窦房结恢复时间和窦房传导时间）：（2）判断房室与室内传导阻滞的部位；（3）心动过速的诊断、鉴别诊断及治疗；（4）不明原因晕厥。 四.心律失常的诊断方法(3) 第二节 窦性心律失常 1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性停搏 4.窦房传导阻滞 5.病态窦房结综合征 1.窦性心动过速 定义: 窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 原因: ①健康人（吸烟、饮酒、体力活动、情绪激动）；②病理状态（发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、药物）。 心电图特点: 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率100次/分。多为100~180次/分 治疗: 一般针对原发病及诱因治疗。 特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分. 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 2.窦性心动过缓—病因 常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、 甲减，阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死。 药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平。 特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐. 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 无症状者无需治疗 有症状者可用药物治疗:阿托品、异丙肾上腺素等 严重者可心脏起搏治疗 窦性心动过缓—治疗 3.窦性停搏 定义：窦房结不能按时产生冲动。 病因：常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外、药物作用、迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏。 治疗：可参照病态窦房结综合症 心电图特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系。 窦性停搏 4.窦房传导阻滞 定义:窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动传导延缓，部分或全部不能传至心房。 治疗:参见窦性停搏 窦房传导阻滞