课件：肛裂湖南中医药大学.ppt

治疗 2.手术治疗 （3）肛裂切开挂线术 适应症: 陈旧性肛裂伴皮下瘘、肛门梳硬结及肛门狭窄的肛裂。 禁忌症: 同上 1.以探针寻找肛窦处 2.自肛窦处穿出探针 3.将探针退回引入橡皮筋 4.钳下结扎橡皮筋 肛裂切开挂线术 治疗 2.手术治疗 （3）肛裂切开挂线术 注意事项 ①探针要在食指引导下从肛窦处探出，以免损伤对侧肠粘膜。 ②橡皮筋结扎要紧，否则张力不够而不能勒开。 预防 1.保持大便通畅，便秘不努挣，用灌肠或开塞露排便，及时治疗肛窦炎。 2.扩肛和肛门镜检查时，切忌粗猛用力损伤肛管。 3.及时治疗炎性肠病，防止并发肛裂。 典型病案一 1.病例一般资料：患者杨某，女，25岁。因排便时肛门疼痛出血，间断发作2年余就诊。平素大便易干燥，排便时肛门疼痛如撕裂样，伴滴鲜血，肛门有肿物增生，时有肿痛。既往体健，否认慢性器质性疾病史，否认药物过敏史。 2.专科检查：截石位，肛缘6、12点位各见裂伤及皮赘增生，裂伤呈纤维化梭形溃疡病灶，肛门镜下见齿线部肛乳头瘤增生，顶大蒂小，约0.5×0.5cm2大小，指诊直肠光滑。6点位齿部压痛明显，6点位肛外皮肤亦有压痛。辅助检查：血常规示：白细胞数及中性粒细胞升高。其他检查已开等待回报。 3.辅助检查：血常规示：白细胞数及中性粒细胞升高。其他暂缺。 病例讨论 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 病案分析及答案 1.诊断及诊断依据 （1）诊断：陈旧性肛裂(三期肛裂) （2）诊断依据： ①患者排便时肛门疼痛出血，间断发作2年余； ②截石位，肛缘6、12点位各见裂伤及皮赘增生，裂伤呈纤维化棱形溃疡病灶，肛门镜下见齿线部肛乳头瘤增生，顶大蒂小，约0.5×0.5cm2大小，指诊直肠光滑。6点位齿部压痛明显，6点位肛外皮肤亦有压痛。 2.鉴别诊断 ①肛门皲裂 ②肛管结核性溃疡 ③肛管皮肤癌 病案分析及答案 3.进一步检查 三大常规、心电图、输血前四项、凝血功能、胸片、腹部B超等。 4.治疗原则 ①病因治疗：合理应用通便药物。 ②对症治疗：控制感染。 ③手术治疗：肛裂切除术。 典型病案二 1.病例一般资料：患者湛某，男，24岁，主诉排便肛门疼痛如撕裂样，伴出鲜血，呈滴状，病程1年余。平素大便干燥，排便时肛门疼痛剧烈，有时疼痛可持续1-2天，肛门无肿物增生。既往体健，否认慢性器质性疾病史及药物过敏史。 2.专科检查：截石位，肛管6点见陈旧性裂伤，伴皮赘增生，梭形溃疡延至齿线部，触诊可及6点肛外皮下压痛明显，指诊肛门括约肌痉挛，6点齿线部明显压痛，肛门镜下见齿线上3、5、7、11点黏膜突起充血，6点肛窦暗红、充血、触痛，并见0.5×1cm乳头瘤增生。 病例讨论 1.诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断？ 3.进一步检查？ 4.治疗原则？ 病案分析及答案 1.诊断及诊断依据 （1）诊断：陈旧性肛裂(三期肛裂) （2）诊断依据： ①患者排便肛门疼痛如撕裂样，伴出鲜血1年余； ②截石位，肛管6点见陈旧性裂伤，伴皮赘增生，梭形溃疡延至齿线部，触诊可及6点肛外皮下压痛明显，指诊肛门括约肌痉挛，6点齿线部明显压痛，肛门镜下见齿线上3、5、7、11点黏膜突起充血，6点肛窦暗红、充血、触痛，并见0.5×1cm乳头瘤增生。 2.鉴别诊断 ①肛门皲裂 ②肛管结核性溃疡 ③肛管皮肤癌 病案分析及答案 3.进一步检查 三大常规、心电图、输血前四项、凝血功能、胸片、腹部B超等。 4.治疗原则 ①病因治疗：合理应用通便药物。 ②对症治疗：控制感染。 ③手术治疗：肛裂切扩挂线术。 思考题 1.肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？ 2.早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？ 3.肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？ 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床分类 1.三期分类法 (3)Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔（裂痔），或有皮下瘘管形成。 2.二期分类法 (1)急性（早期）肛裂：发病时间较短，肛管皮肤溃疡面新鲜无硬结，裂口边缘整齐底浅，呈红色并有弹性，无肛乳头肥大和皮赘。 临床分类 临床分类 2.二期分类法 (2)慢性（陈旧性）肛裂：早期肛裂创面反复感染，形成较深较大的溃疡，创缘不整齐，缺乏弹性，创面可见环状内括约肌纤维，肉芽呈灰白色。 临床表现 1.周期性疼痛:排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）；便后数分钟可缓解（间歇痛）；接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至10余小时，称为括约肌