其组织学定义为皮肤海绵层细胞间水肿课件.pptVIP

刁庆春第三军医大学西南医院皮肤科;概 念 　　　湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿（海绵形成Spongiosis) ;湿疹一般作为一个诊断名词 也用作表示一种皮肤反应，如湿疹样反应，湿疹样皮炎等　　　　　 组织学改变： 特征性改变：海绵形成（Spongiosis）和海绵形成性水疱（spongiotic bulla）。 其它改变：真皮炎细胞浸润，慢性期有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。 ;一、病因学分类;二．临床特征 自觉症状: 痒 皮疹: 红斑、脱屑和结痂性丘疹水疱及继发损害等 分三个阶段： 1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗液)和结痂为特征； 2.慢性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征； 3.亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征； 　湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。;三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上 ; (一)局部治疗(外用疗法) 急 性 期： 局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:40Burow氏液(次醋酸铝)，0.1-0.5%硝酸银，1-2.5%醋酸，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等 亚急性期： 外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药。 慢 性 期： 外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。; (二)全身治疗(内用疗法) ◆抗组胺类药物减轻瘙痒。 ◆抗生素治疗继发感染。 ◆全身应用皮质类固醇激素(强的松 20-30mg/日)对急性发作有效,　　　 　　但应避免长期应用。;接触性皮炎Contact Dermatitis;一、按发病机制分类 1．刺激性接触性皮炎：80% 2．变态反应性接触性皮炎：20% 3．光毒性接触性皮炎 4．光变态反应性接触性皮炎 5．接触性荨麻疹;二、临床特征 1．湿疹性接触性皮炎 2．非湿疹性接触性皮炎 (1)多形性红斑样 (2)紫癜性接触性皮炎 (3)色素沉着性接触性皮炎 (4)苔藓样的接触性皮炎 (5)痤疮样疹; (6)??疱性接触性皮炎 (7)水疱性接触性皮炎 (8)接触性肉芽肿 (9)淋巴瘤样接触性皮炎 (10)毒性表皮坏死松解样 3．接触性荨麻疹;三、诊 断 病史 注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。 敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。 慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。;体格检查 皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原 皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起 变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱 皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。;皮肤试验检查 (1)斑贴试验：开放性斑贴试验 封闭性斑贴试验 (2)激发试验 (3)皮内试验 (4)点刺试验：接触性荨麻疹 (5)光斑贴试验;斑贴试验的适应症 1．当怀疑是变应性接触性皮炎时 2．为证实变应性接触性皮炎是病史中已 有的 3．所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹 和瘀积性湿疹 4．当内源性湿疹疗效不佳时，为排除治 疗药物的致敏性;斑贴试验的禁忌症 1．广泛或局限性的急性湿疹，以免引起 　 “angry back syndrome” 2．受试部位有湿疹性损害 3．已知的腐蚀剂或刺激物 4．全身应用皮质类固醇激素超过30mg或脑益 嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应;四、接触性皮炎的常见原因 1．金属：如镍，铬和钴 2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑， 秋兰姆（thiuram）混合物 3．外用药物：如新霉素,乙二胺 4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂 5．穿着的服装：如鞋，手套，衣服 6．植物：如常青藤(ivy)毒，草;;五、治疗 1．避免接触原发致病因素 2．足够的保护：个人防护是预防关键 3．润肤剂也可使用：刺激性CD有效 4．湿疹样改变可外用皮质类固醇激素 5．重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素 6．湿敷用于急性、渗出性皮疹;谢谢！;二、外源性物质引起的光敏感（光毒性和光变态反应） I.概念：外界化学物质+日光引起的不良反应;发病率及重视程度增加;