课件：4肝硬化病人的护理.ppt

护理措施 休息与活动 代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主 * 饮食护理 原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素 戒除烟酒，避免刺激性食物 能量来源：以碳水化合物为主。 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉） 维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素 * 饮食护理 注意： 血氨升高——限蛋白质 腹水——限制水钠,盐每天小于2克 曲张静脉——— 食菜泥、肉末等软食。 禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。 进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。 药物：片剂磨成粉状，水冲服。 避免使腹压突然升高的动作。 * 皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 * 病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 * 治疗要点 无特殊治疗方法，采取综合治疗方法 1、抗纤维化治疗 （1）去除病因：治疗原发病，抗病毒治疗，拉米夫定、阿德福韦酯、利巴韦林。 （2）减轻肝损害 （3）营养支持 （4）保护肝细胞和促进肝细胞再生：水飞蓟素、秋水仙碱、中医中药。 * 用药护理 1、拉米夫定:上呼吸道感染样症状，头痛、恶心腹痛腹泻 2、阿德福韦酯：乏力、白细胞轻度减少 3、干扰素：发热、寒战、全身不适、肌痛等流感样综合征 * 治疗要点—腹水治疗 钠盐：氯化钠　1.2g-2g/日 水： 　1．限制水、钠的摄入： 1000ml/日 显著低钠血症 500ml/日 2．利尿剂： 安体舒通 速尿 及诱发并发症，体重下降0.5kg/天 原 则：联合，小剂量开始，速度宜缓， 防止低钾 利尿剂量不宜过大，速度不宜过快 * 用药护理 （利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克 * 利尿剂不良反应 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。 * 治疗要点—腹水治疗 3、放腹水 　 　　 　　　　 适应症：大量腹水，需放液减压 ，并发自 发性腹膜炎 放液量： 初次小于3000ml/次 以免诱发肝性脑病 * 治疗要点—腹水治疗 4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等 5．腹水浓缩回输： 6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等 禁 忌：　感染性或癌性腹水 并发症：　发热、感染、电解质紊乱 * 腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量 （3）观察利尿剂的效果和不良反应 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 　 （5）避免腹内压骤增的情况 （6）皮肤护理：预防压疮 * 腹水的护理—饮食 限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：500～800mg， 盐：1.2～2.0g 水：小于1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。 * 1、每日钠摄入量限制在500~800mg 2、每日进液体量一般不超过1000ml 酱菜 无盐、低盐饮食 * 咸肉 罐头 酱油 含钠味精 * 心理护理 向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。 转移注意力： 作些自己喜欢的事情。 * 护理措施 健康指导 1、心理指导： 2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划 3、用药指导： 4、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。 * 课堂小结 ◆肝硬化是肝脏弥漫性硬化 ◆肝硬化失代偿期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现 ◆肝功能损害主要表现为消化道、血液、内分泌功能异常 ◆门静脉高压导致脾大、腹水、三个侧支循环开放 ◆治疗、护理主要是对症、处理 。 * 疼惜自己 从肝脏开始