课件：年骨关节炎的药物治疗解放军总医院陈继营教授课件文档资料.ppt

关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练 关节和肌力训练 增加局部血液循环 减轻炎症反应 物理治疗 热疗 水疗 超声波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 减少受累关节负重 活动辅助方法 手杖 拐杖 助行器 采用矫形支具或矫形鞋 平衡各关节面的负荷 OA伴发内翻或外翻畸形 改变负重力线 外科治疗 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 治疗途径 关节镜 开放入路 关节镜手术 游离体摘除术 关节清理术 软骨移植 髌股关节置换术 胫骨高位截骨术 截骨术及关节置换术 膝关节单髁置换术 手术治疗 关节成形术（人工关节置换术） 关节融合术 金字塔模式（新） 手术 缓解疾病药物 透明质酸、类固醇 昔布类 或 NSAIDs+米索前列醇 教育 减肥 锻练 理疗 对乙酰氨基酚 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目前可能为DMOADs的药物 IL-1?抑制剂 氨基葡萄糖 安必丁（双醋瑞因） 鳄梨大豆未皂化物 抗骨质疏松药物 双磷酸盐 雷尼酸锶 降钙素 硫酸软骨素 MMP抑制剂 多西环素 硫酸氨基葡萄糖 氨基葡萄糖： 硫酸氨基葡萄糖治疗OA的真正作用机制 近来阐明了硫酸氨基葡萄糖的作用机制，与抑制细胞内IL-1信号传导通路从而抑制IL-1激活的基因表达有关. Largo et al, Osteoarthritis Cartilage 2003;11:290-8 该作用机制支持硫酸氨基葡萄糖只要在体循环和关节内达到足够的浓度，就同时具有改善OA症状和结构的作用. p50 p65 细胞核 转录 mRNA I-?B 降解 受体 NF-?B p50 p65 I-?B 胞浆 IL-1 GS抑制细胞内IL-1信号传导通路和基因表达 COX-2, iNOS, 细胞因子, 黏附分子, MMPs: 炎症 组织降解 I?B 激酶 AKT MAPKs P GS GS的症状缓解作用 RICHY F, BRUYERE O, ETHGEN O, CUCHERAT M , HENROTIN Y,REGINSTER JY. Structural and Symptomatic Efficacy of Glucosamine and Chondroitine Sulfate in Knee Osteoarthritis: A Comprehensive Meta-Analysis. Arch Int Med 2003; 163: 1514-22 氨基葡萄糖治疗OA的荟萃分析氨基葡萄糖 vs 安慰剂- 疼痛 - Towheed et al, Cochrane Database 2005; issue 2 硫酸氨基葡萄糖改善骨关节炎结构的长期临床研究 2项长期（3年）随机、安慰剂对照、双盲临床研究结果显示，硫酸氨基葡萄糖是第一个被证实能够延缓OA结构、功能和症状进展的药物 Reginster JY et al, Lancet 2001 Pavelka K et al, Arch. Int.Med. 2002 #3316 主要疗效判断指标 结构改变: 在入选时和3年中每年按标准技术拍摄双膝在承重、膝关节完全伸展状态下的前-后位X光片. 阅片目测胫-股关节内侧的最小关节间隙（JSW）. 在研究01中, 同时采用数字显像分析来测量平均JSW. 在研究02中, 采用Atlas评分对OA的继发放射学表现(骨赘)进行评估. #3318 * 01-Reginster JY et al, Lancet 2001; 357: 251-56 **02-Pavelka K et al, Arch.Int.Med. 2002; 162: 2113-2123 每年完成研究患者的关节间隙狭窄情况(均值和SEM) #3277 No. of PATIENTS Glucosamine Sulfate 84 68 65 Placebo 83 57 55 Pavelka K et al, Arch.Int.Med 2002; 162: 2113-2123 硫酸氨基葡萄糖 安慰剂 关节间隙的变化mm p=0.013/Number-Needed-to-Treat (NNT