课件：试讲截肢概述.ppt

棉球 残肢护理1 （1）用温水及中性肥皂清洗残肢皮肤 （2）用干燥的毛巾擦拭残肢皮肤 （3）用酒精棉球清洗伤口及周围皮肤 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、前臂截肢 前臂残肢的长度=前臂全长 55%以上——长残肢, =前臂全长35-55%为短残肢, ≤35%者为极度短残肢. 前臂中下1/3处截肢时,前臂的旋转活动、肘关节的屈伸活动和力量都能基本保留.要尽量保留残肢长度,即使是很短的断端也要保留,残肢越长,杠杆共患难越大,旋转功能保留越多; 前臂远端呈椭圆形,假手的旋转功能就可以发挥;保留了残肢肌肉,楞获得良好的肌电信号,对于装配肌电假手是非常有益的。 5、腕离断截肢 腕关节离断，残肢相对长，其远端膨大。这些有利于桡骨的远端踝部悬吊假肢不需要包容到肘关节，不影响尺桡骨的旋转，安装假肢后可以自己悬腕，缺点外形不好看。 6、手部截肢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 7、Krukenberg成形术 Krukenberg成形术：上肢的特殊截肢方法，在1917年由外科医生赫尔曼(Herrmann),他来自Krukenberg ，他首次用外科手术使前臂截肢的残端做成钳形，此成形术是把尺骨和桡骨进行分离，并将残端做成钳状，把持力量来自旋前圆肌。该手术前提条件是残端到尺骨鹰嘴的长度大于10厘米，无肘关节挛缩，并且有良好的心理承受能力，一般适用于双前臂截肢或双目失明的前臂截肢患者，他们一般不再需要佩戴假肢就可以具有很好的功能 （五）下肢截肢 下肢是主要从事站立、行走与奔腾跳跃的，因此，下肢残肢皮肤及组织对于接受腔的耐受性将是截肢者步行功能的根本基础。 1. 下肢截肢的原则：  (1)残肢的形状适合与残肢皮肤状况良好（如无溃疡、大面积植皮等）； (2)膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形，且骨骼最好不要有任何的弯曲变形； (3)残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫，以确保残肢的有效长度； (4)残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整，膝下截肢者，腓骨最好比胫骨短，以避免残肢末端皮肤受到过多的拉牵力量。 为了达到这些条件，除了手术时的骨骼修整与良好的肌肉固定。之外，让患者尽早接受良好而渐进式的复健治疗，是达到残肢塑形与皮肤适应的最重要方式。这样不仅为假肢的装配创造良好的条件，也给其日后恢复生活自理和工作打下基础。下肢截肢部位的选择:近年来，与上肢截肢相同，以保留较长残肢为其基本趋势，但是小腿截肢除外。 1、髋离断截肢或半骨盆截肢 髋离断截肢或半骨盆截肢，是一个比较无奈的选择，髋离断截肢能保留股骨头尽量保留股骨头或者部分骨盆截肢时，能保留坐骨支尽量保留坐骨支。这样有利于增加患者坐位和站立位的稳定性，以及保持假肢接受腔外形的对称性。股骨长度应短于坐骨结节平面，便利于安装假肢。 2、骨盆与髋关节的截肢 3、大腿截肢? ? 大腿截肢如能保留膝离断截肢尽量保留，如不能保留膝离断，最好在膝上10CM处截肢便于安装假肢，因为选择在膝上10CM以内截肢，虽然残肢长利于发挥，但不利于假肢膝关节的安装。如果残肢极短（坐骨支以下5CM），可能要按照髋离断技术制作假肢。? 4、膝离断截肢 膝离断截肢要保留股骨内、外髁。虽然比小腿截肢效差，但比大腿截肢好，因为末端有良好的承重能力，承重力线符合人体生物力线的要求，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，而且穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大，影响外观。 5、小腿截肢 小腿截肢应尽量保持长度，如果病人有特别的要求，选择非常先进的小腿假肢，残肢就不能留得过长，因为有一些运动型的假肢带有减震，扭力等装置，需要残肢离地面22--25CM。如残肢极短（膝关节间隙下5CM）或者膝关节僵硬畸形者，选择膝离断为佳。???????????????????????????????? ?6、赛姆截肢? 赛姆截肢要去掉踝关节的内、外髁,术后残端距离地面7CM以上。赛姆截肢比小腿截肢好，末端有良好的承重能力，残肢长度好，能充分操控假肢和发挥原有肌能，不影响膝关节的发挥，穿脱假肢也比较方便。缺点是假肢接受腔末端膨大,影响外观。 7、足、跟部截肢 足、跟部截肢：（即皮罗果夫截肢、肖帕尔关节离断、利斯弗朗关节离断、跖骨截肢 ）术后因肌力不平衡易产生足下垂，内翻畸形。术时应充分考虑屈、伸肌腱的再缝合和移植处理，必要时还应采取部分关节的融合处理。对于足、跟部截肢还应考虑足部的承重能力、假肢的适配及对穿鞋的影响等问题。 Pirogoff截肢 Chopart关节离断 Lisfranc关节离断 跖骨截肢 8、特殊下肢截肢——旋转成形术 范氏旋转骨成形术(Van ness Rotational Osteotomy): 下肢中间段(膝关节上、下段)截除，