环形减压内固定治疗胸腰段骨折并脊髓损伤-外科学(骨外)专业论文.docxVIP

- - PAGE 10 - 环形减压内固定治疗胸腰段骨折并脊髓损伤 专 业：外科学（骨外） 研究生：尹清力 导 师：杨启友 教授 摘 要 目的：回顾分析经后路环行减压、后外侧植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗 胸腰段骨折并脊髓损伤 24 例临床病例，按照 Frankel 分级标准评定临床疗效。 方法：24 例胸腰段骨折并脊髓损伤患者行后路环行减压、后外侧植骨融合、椎 弓根螺钉内固定治疗。结果：24 例均获术后随访，时间 6～24 个月，平均 15 个 月。24 例术后 X 线显示伤椎前缘高度基本恢复，后凸畸形基本纠正，脊柱正常 序列重新恢复，内固定物稳妥。术后神经功能恢复按 Frankel 分级：A 级 2 例、 B 级 2 例、C 级 3 例、D 级 10 例、E 级 7 例。结论：本术式能解除致压物对腹 背侧脊髓神经的压迫，一次完成减压、内固定、植骨融合，恢复脊柱序列，稳定 脊柱，减少继发脊髓损伤和并发症发生，为神经恢复创造条件。后入路环形减压 充分，固定可靠，是治疗胸腰段骨折、脱位并脊髓损伤的一种有效方法。 关键词：环形减压； 内固定； 胸腰段骨折； 脊髓损伤 1．前言 由于交通业和建筑业的迅猛发展，胸腰段骨折的发生有明显增高趋势。脊柱 胸腰段约占 62.4%，其中 T12 和 L1 占到 44.8%。且多发于前、中柱 【1】。 脊柱胸腰段易发生骨折除与暴力方向、大小及加速度有关外，还与脊柱特殊 解剖结构有关。胸腰段是胸椎后凸和腰椎前凸的移行区，胸椎活动度小而腰椎活 动度大，暴力作用后易导致骨折发生；T11、T12 为游离肋，肌肉和肋骨稳定作用 相对薄弱；关节突关节面的朝向在此移行。构成了胸腰段损伤发病高的内在因素。 胸腰段是脊髓圆锥的终止处，因此骨折常合并脊髓损伤。 胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤的外科治疗有后入路、侧前方入路和前入路。其 选择根据脊髓损伤部位、程度而定。椎管减压是脊柱骨折并脊髓损伤手术治疗中 所有术式所共有，选择后方减压还是侧前方减压，不少学者根据骨折类型、神经 损害部位、程度来决定。本组选择后入路椎管环形减压、后外侧植骨融合、椎弓 根螺钉内固定术式治疗 24 例临床观察，效果较理想。现予以总结汇报。 2．资料与方法 2.1．临床资料 收集从 2008 年 10 月至 2010 年 10 月期间 50 例胸腰段骨折病人，26 例患者 行非手术治疗。本组 24 例，其中男 16 例，女 8 例；年龄 15~68 岁，平均 43.2 岁。致伤因素：坠落伤 14 例；重物砸伤 4 例；车祸伤 6 例；骨折类型：屈曲压 缩性骨折 6 例；爆裂性骨折 10 例；屈曲压缩骨折并脱位 3 例；爆裂性骨折并脱 位 5 例；损伤节段：单一节段骨折 T10、T11 各 1 例、T12 8 例、L1 12 例、双节段 骨折 T11-12 、T12-L1 各 1 例。24 例都合并不同程度脊髓损伤，损伤程度按 Frankel 分级：A 级 5 例，B 级 4 例，C 级 10 例，D 级 5 例。损伤至手术时间 19h—17d， 平均 6.3d。24 例行后路环形减压、外侧植骨融合、椎弓根螺钉固定治疗。术后 均获随访，时间 6~24 个月。 2.2 方法 入院卧硬板床，截瘫护理，使用激素、脱水剂、神经营养药。合并有开放伤 等使用抗生素指征者应用抗生素。 术前完善全身重要组织、器官及脊柱损伤节段相关检查后，综合临床症状、 体征、全身检查各项资料研讨手术治疗方案。 全麻插管，手术取俯卧位，术前 30 分钟预防性使用抗生素。以伤椎为中心 作背部正中纵行切口。依次分离棘突、椎板，撑开椎旁组织，彻底止血。充分显 露棘突、伤椎上下相邻椎板及双侧关节突、术中再次复查影像，定位伤椎后于伤 椎上下椎弓安放定位针，C 臂 X 线透视下定位准确无误后置入椎弓根螺钉。 24 例全行椎板切除，两侧壁皮质骨部分凿刮后以会师法处理椎管及椎管前 壁（见图 1-A）。术中着重保护硬膜、脊髓及椎间孔内走行的神经根，用神经剥 离子沿椎弓根内侧壁探查椎管前方的骨块对脊髓压迫范围，有粘连先予松解，将 骨块向前按压，使其塌陷，嵌入椎体内达到骨折复位，对复位困难者用刮匙将其 下方松质骨潜行掏空（见图 1-B），用直角复位器敲击将突入椎管的骨块复位。 所有的骨性锐缘均应切除。使椎管前壁平整光滑，达到减压目的（见图 1-C）。 经 环形减压后理想的椎管要求需达到减压彻底、硬膜搏动恢复、脊髓神经根无受压。 （见图 1 所示）。 A B C A 全椎板切除，两侧部分关节突、椎弓根内侧壁切除后 B 两侧潜挖，在骨 折块前方制造复位空间 C 按压移位骨块，恢复椎管前壁平整，脊髓受压解除 图 1 示环形减压 复位突出骨块，椎体后缘平整，完成减压，将钛棒剪成适宜长度两根，嵌入 椎弓根钉尾槽