动脉血气分析如何解读讲诉.pptVIP

第四步：是否存在代偿？ 代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。正常的代偿途径包括： 缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。这一应答可在数分钟内发生 呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生 肾脏应答，可能需要一周的时间。 为什么识别代偿如此重要？ 通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低pCO2 来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。 对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以 全代偿，最终也可以获得一个正常的pH 值 (7.35-7.45)。尽管pH 值正常，但HCO3 - 和pCO2 异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。 您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱。和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。 酸碱平衡紊乱 初始的化学改变 代偿反应 代偿程度 呼吸性酸中毒 pCO2 HCO3 – 急性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每升高 1.3 kPa： HCO3 - 浓度增加 1.0 mmol/l pH 值降低 0.07 慢性呼吸性酸中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每升高 1.3 kPa： HCO3 - 浓度增加 3.5 mmol/l pH 值降低 0.03 呼吸性碱中毒 pCO2 HCO3 – 急性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每降低 1.3 kPa： HCO3 - 浓度减少 2.0 mmol/l pH 值增加 0.08 慢性呼吸性碱中毒时，以 5.3 kPa 为基础，pCO2 每降低 1.3 kPa： HCO3 - 浓度减少 5.0 mmol/l pH 值增加 0.03 代谢性酸中毒 HCO3 - pCO2 ? 代谢性碱中毒 HCO3 - pCO2 ? 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 动脉血气分析如何解读 临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱： 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以 全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现。 血液的pH 值 血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持在7.4 左右。 血液酸碱平衡维持 通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄的范围之内： 血液缓冲系统 肾脏的调节作用 肺的调节作用 调节机制 血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系统包括两个重要组分，即 CO2 和HCO3 -. 肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(pC