人工关节置换术课件.pptVIP

截骨术 膝关节：胫骨近端截骨术；股骨远端截骨术 膝关节截骨术对于部分年轻且体力活动较多的 患者有一定的效果。 关节融合术 关节融合术将关节固定于一个固定的角度，适用 于一侧病变且病变严重，患者能接受术后关节强直 状态者。关节融合术对于从事重体力劳动者是一个 可选择方案。随着生活水平的提高，关节融合术趋 于减少。 人工关节置换术 人工关节置换是20世纪骨科学的最成功的手术。 在治疗骨性关节炎方面，目前髋关节置换、膝关节置换及肩关节的临床效果令人满意，踝关节及肘关节置换的远期效果有待改进。 全髋关节置换术 以往认为对于65岁以上，非手术治疗无效的骨性关节炎患者，可行全髋关节置换术。目前年龄的范围已经放宽。全髋关节置换的远期效果满意，一般认为假体15年生存率超过90% John Charnley 被称为现代人工关节之父 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 非化脓性关节炎 浙江大学医学院附属第二医院骨科 严世贵 骨性关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病 血友病性关节炎 非化脓性关节炎包括多种疾病，尽管病因、发病机理不同，最终都将侵犯关节，导致关节软骨，软骨下骨及关节滑膜的异常，最终造成关节畸形、疼痛和功能障碍。常见的非化脓性关节炎如下： 骨性关节炎（osteoarthritis） 分类 原发性 ：发病原因不明的多关节退行性关节炎，多见于50岁以上的肥胖患者。 继发性 ：发病前关节有某些病变存在，如关节内骨折、先天性畸形、韧带性关节不稳等。 原发性骨性关节炎的特点 中老年人多见 女性多于男性 好发于负重关节 病 因 原发性骨性关节炎的病因不明，其发病可能是一种综合因素。 软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，基底部的细胞代谢活力增加，这种修复机制受到内分泌系统的影响。例如雄激素对骨性关节炎有促进作用，而雌激素则有抑制作用。 酶对软骨基质的降解：多种可降解软骨基质的酶分泌增加，导致软骨退变。目前研究较多的是金属基质蛋白酶（MMPs),它可以降解几乎所以的软骨基质。 此外，长期反复性的软骨损伤，软骨营养的改变等都与骨性关节炎的发生有一定的相关性。 软骨的损伤被认为是骨性关节炎发病中的关键因素。 病 理 改 变 关节软骨：软骨表面粗糙不平，局限性软化 灶，软骨破、剥脱，导致软骨下骨外露。 软骨下骨：软骨下骨密度增加，变硬，同时可形成囊性改变，骨小梁增粗呈象牙质变。 滑膜 增殖型滑膜炎：滑膜增殖，水肿，呈葡萄串珠样 纤维型滑膜炎: 纤维组织形成条索状束带 临 床 表 现 疼痛及压痛 关节僵硬 关节肿胀 关节畸形及功能障碍 疼痛及压痛 本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关 节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休 息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或 导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为 明显。 关节僵硬 患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感， 活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般 数分钟至十几分钟，很少超半小时。 关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进 展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积 液。后期可在关节周围触及骨赘。 关节畸形 严重的骨性关节炎可出现关节畸形，例如髋关节炎可产生 屈曲外旋和内收畸形，膝关节可产生内翻畸形。手部骨性关节 炎畸形也较多见。 实验室检查 血常规、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。 伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度升高。类风 湿因子及抗核抗体阴性。 出现滑膜炎者可有关节积液。关节液透明、淡黄色、粘稠 度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。 X 线 关节间隙狭窄 骨赘形成 畸形 软骨下骨硬化 MRI 诊 断 根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。 鉴别诊断 主要是和其他的非化脓性关节炎相鉴别 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 银屑病性关节炎 神经病变性关节病 血友病性关节炎 类风湿性关节炎 患者一般年龄较轻 主要表现为慢性进行性多关节炎，以双手近端指间关节、掌指关节及腕