人工髋关节手术配合1课件.pptxVIP

人工髋关节手术配合/centergaozewei463主要内容人工髋关节概述手术指征髋关节解剖术前准备、麻醉方式特殊器械介绍手术步骤及配合：巡回、器械护士的配合各厂家器械的特点医生习惯及其他注意点人工髋关节置换概述? 近30年骨科投资最大、发展最快的领域 ? 疗效肯定，10年成功率超过90% ? 技术方法、材料学均取得快速发展 ? 手术适应证日益扩大，置换人数不断增多 ? 晚期并发症导致翻修手术增加人工髋关节置换概述手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型手术指征 全髋关节置换适应证? 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎? 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死? 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死? 股骨近端或髋臼的某些肿瘤? 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者? 髋关节功能重建术或固定术失败者? 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核手术指征 全髋关节置换禁忌证? 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶? 神经营养性髋关节疾病? 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术? 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病? 髋外展肌肌力丧失或不足手术指征 手术适应证逐步扩大? 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入? 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理? 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善? 年龄60～75岁的最合适年龄范围已经放宽年轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选! 手术指征 人工股骨头置换术适应证 60岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden Ⅲ、Ⅳ型 股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌手术指征全髋置换与人工股骨头置换选择对老年股骨颈囊内骨折患者 ? 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 ? 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 ? 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者 手术指征股骨头表面置换术 ? 对局部骨质完整性要求较高，不能矫正畸形 ? 术后假体松动、骨质吸收发生率高，现已少用相关解剖 髋关节是由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球面积的2/3，几乎全部纳入髋臼内，髋臼窝内充填有股骨头韧带和脂肪组织。 髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的声带多而强，分囊外和囊内韧带。相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖相关解剖屈伸：髋关节屈0~125 度 ，后伸0~15 度 但伸膝时只能屈80~90度内收、外展：0~45度 外展： 0~45度 内旋、外旋：0~45度术前准备包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体正确掌握手术适应证、禁忌证。熟知可能带来的并发症及相关处理方法了解病人的全身情况，了解心、肺、肝、肾功能，并作好全身体检利用模板选择假体型号和规格，注意X光片上肢体的位置和放大率作好严密的术前设计，包括规格和安置的位置。术前30分钟常规给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。术前2小时备皮；术前当夜灌肠；术前12小时禁食充分了解所选假体的特点和操作要点术前X光片准备X片准备麻醉方式一般选用椎管内麻醉或全身麻醉巡回护士物品准备位位架：侧身架挡板2、托手板1、截石位架1、腋垫1、长方形垫1（骨十）高频电刀、负压装置其他：脚踏凳、约束带巡回护士病人准备建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；协助麻醉：一般选用椎管内麻醉摆放好体位：90度侧卧位，靠床边适当保暖：液体加温、保暖背心病人脚（或方枕）与床尾 之间留约20CM空间，当附加器械台使用巡回护士术中配合手术开始前与施械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录 连接电刀、吸引、调节手术床高度、协助对灯手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作添加术中所需物品及开假体缝合前后再次与施械护士共同点数、完成记录……施械护士物品准备——基础髋关节基础包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、灯罩、单极线、清洁片、1#可吸收线（VCP359）、（三选一：3-0美容扣线、3-0快微乔、8*20角针+丝线）、引流管、棉垫、45*30薄膜3、20*30薄膜1、吸引头、吸引管、50ml注射器、5ml注射器（刘周杨常规）引流盒、中血垫、髓腔刷、长刀头施械护士物品准备——基础专用器械髋关节拉钩施械护士物品准备——厂家器械以Link全髋关节置换：生柄（Ribb