影响膝关节置换术后康复的因素课件.pptVIP

特殊问题 局部出血 疼痛 伤口渗液 下肢肿胀 膝关节活动范围受限 患者康复欲望值低下 …… 一定要给予对症处理 康复锻炼中的疼痛问题 是影响康复效果的主要因素 通过对TKA术后患者的调查发现60％的患者有严重的疼痛 研究资料表明，疼痛可能会影响康复的速度，膝关节的活动度最终也会受到影响，因此强调围手术期镇痛 围手术期镇痛新概念 术前镇痛：在疼痛开始前给药以提高痛阈 术中镇痛：局部麻醉，减轻神经末梢对损 伤的反应,增加术后第一个24小时的 镇痛效果 术后镇痛：阻断疼痛的传导通路。 围手术期镇痛 多模式镇痛 预防疼痛发生 不要发生后再止痛 无痛的膝关节置换术 加速各个时期的康复进程 术后镇痛与功能康复 功能锻炼 术后疼痛 术 后 疗 效 康复方法 等长练习 主动关节屈伸练习 CPM练习 伸膝练习 屈膝练习 步行器练习 康复训练场地 上下楼梯练习 关节外科医生+康复医生组合！ 我们的探索 定期轮岗 共同查房 制定计划 个体设计 训练评估 持续改进 康复的三个组成部分 健康教育 康复评估 康复训练 康复再评估 定期康复评估 康复治疗种类 运动疗法是基本内容 运动疗法为主 ROM 肌力 平衡及本体感觉 步态 日常生活活动能力 BRP for TKA of HUASHAN BMI AKS 疼痛 肌力 ROM 耐力 ADL 评估 健康宣教 特殊术前康复准备 BRP for TKA of HUASHAN 病人痛苦；效果良好 健康宣教 患肢抬高 腹式呼吸 踝屈伸训练 （5S+5S） QH等长训练 BRP for TKA of HUASHAN 5S+5S：促进功能，降低并发症 健康宣教 患肢抬高 腹式呼吸 踝屈伸训练 （5S+5S） QH等长训练 BRP for TKA of HUASHAN 5S+5S：促进功能，降低并发症 健康宣教 患肢抬高 腹式呼吸 踝屈伸训练 （5S+5S） QH等长训练 BRP of HUASHAN Day 原有项目 伸直训练 ROM（0-45°） 位置转移 助步器使用 站立训练 短距离行走 等张训练 （坐5S*500） 康复评估 Night BRP for TKA of HUASHAN 原有项目 伸直训练 ROM（0-45°） 位置转移 助步器使用 站立训练 短距离行走 等张训练 （坐5S*500） 康复评估 BRP for TKA of HUASHAN 原有项目 伸直训练 ROM（0-45°） 位置转移 助步器使用 站立训练 短距离行走 等张训练 （坐5S*500） 康复评估 BRP for TKA of HUASHAN 原有项目 DVT评估 ROM（0-90°） 延长行走 ADL训练 股四头肌训练 步态训练 康复评估 CPM的特点！ 温和运动 关节润滑 缓解疼痛 量化操作 CPM的证据 远期无差异 Ritter et al. Clin Orthop 1989 Colwell and Morris Clin Orthop 1992 Kumar et al. Clin Orthop 1996 早期显效，3月后无差异 Romness and Rand Clin Orthop 1988 Pope et al. JBJS-B 1997 Lau and Chiu J Arthroplasty 2001 Harvey LA et al. Cochrane Database 2010 可选择的辅助工具：如Biodex 更优良的设施和配置 中远期康复评估 中远期康复 开展特色康复：中医推拿促进全膝术后康复（上海市科委项目）； 个体化康复； 整体康复水平。 制度性的康复随访！！！ 术后康复-中频理疗 对于膝关节肿胀、疼痛者， 辅以理疗 消肿止痛，改善局部血液循环 防止肌肉萎缩与粘连 术后康复-中药薰洗 通过药与热的协调作用，使药物直达病所，活血化瘀，改善功能 现代研究表明，中药熏洗法可通过温热刺激，改善血液与淋巴液的循环，起到止痛、消肿、减少粘连的作用。 术后康复-点穴按摩 六指六穴或开缝手法 根据经络学说进行穴道按摩，疏筋通络，促进功能恢复 术后康复-手术 对早期屈膝功能障碍的处理 在半年内，可以考虑实施麻醉下推拿，改善关节功能 要在严密监督下进行功能锻炼 对于晚期屈膝功能障碍的处理 关节镜下松解 严重可行膝关节翻修。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 影响膝关节置换术后康复的因素