课件：四医大本科泌尿系统疾病.ppt

临床病理联系 儿童肿瘤的特点： 肿瘤发生与先天性畸形多有关系； 组织结构与起源组织胚胎期的结构类似； 临床疗效较好。 三、膀胱尿路上皮癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤； 男：女=2-3：1 发生与接触染料等化学物质有关； 病理变化： 大体：膀胱侧壁和膀胱三角区； 单发或多发； 乳头状或息肉状突起； In the bladder removed surgically and opened here can be seen a large urothelial carcinoma. These neoplasms arise from the urothelium. the urothelial carcinoma does resemble urothelium, but the thickness is much greater than normal urothelium, and the neoplastic cells show more pleomorphism 临床病理联系 症状：无痛性血尿； 预后：与组织学分级相关； 转移：主要经淋巴道转移至局部淋巴结。 掌握各型肾小球肾炎的病理变化，临床病理联系； 掌握肾盂肾炎的病理变化； 了解药物引起的肾小管-间质性肾炎的病理变化； 了解肾脏和膀胱常见的肿瘤。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * (五)慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis) 硬化性肾小球肾炎(sclerosing glomerulonephritis) (1)临床表现：慢性肾功衰竭。又称终末期肾病。 (2)大体：颗粒固缩肾（双肾体积减小，表面细颗粒状、质硬，皮质变薄，皮髓质分界不清，小血管壁增厚、变硬，口哆开）。 (3)光镜： I 50%的肾小球纤维化、玻璃样变，所属的肾小管萎缩、纤维化、消失； II 残存肾单位代偿性肥大（肾小球体积增大、小管扩张）； III 间质纤维组织明显增生，有多量淋巴细胞、单核细胞浸润。 IV 小动脉硬化，壁厚、腔小。 临床病理联系： 慢性肾炎综合征： 尿量——多尿、夜尿、低比重尿 高血压 贫血 氮质血征、尿毒征 第二节 肾小管-间质性肾炎 一、肾盂肾炎(pyelonephritis) 以肾小管、肾盂和肾间质为主的炎症，多见于女性（男：女=1：9~10）。 临床表现：发热、腰部酸痛、血尿、脓尿等。 一 病因及发病机制： 1 与细菌感染有关，主要是革兰氏阴性菌，也可与霉菌感染有关。 肾组织、尿液培养（+） 2 感染途径： （1）血源性感染 一般为双侧，以葡萄球菌多见。 （2）上行性感染 下泌尿道炎症（尿道炎、膀胱炎）? 肾盂炎症。 一侧或双侧。 什么情况下会出现上行性感染？ 女性的肾盂肾炎发病率为什么高 于男性？ （一） 急性肾盂肾炎 以肾间质和肾小管为主的化脓性炎症。 1 病理变化： 大体、镜下 2 合并症： （1）急性坏死性乳头炎； （2）肾盂积脓； （3）肾周围脓肿。 3 结局： This is an ascending bacterial infection leading to acute pyelonephritis. Numerous PMNs are seen filling renal tubules across the center and right of this picture. （二） 慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 1 病理改变： 特点：肾小管和间质活动性炎症，有纤维疤痕形成，肾盂、肾盏变形。 大体：双侧肾不对称，体积减小，质硬，有不规则凹陷性瘢痕，间或有小脓肿。 镜下：肾小管、间质浸润较多慢性炎细胞及多少不等的中性粒细胞。肾小管萎缩、间质纤维化、胶样管型，肾小球可硬化。 2 结局： 广泛累及双肾? 高血压、肾衰。 ***如何与硬化性肾炎区别？ 二 、药物引起的肾小管-间质性肾炎 抗生素等诱发免疫反应，引起急性过敏性间质性肾炎。 （一）急性药物性间质性肾炎 间质炎细胞浸润 肾小管变性坏死 （二）镇痛药性肾炎 肾乳头坏死和慢性肾小管—间质性炎 第三节 肾和膀胱肿瘤 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 二、肾母细胞瘤（nephroblastoma） 三、膀胱尿路上皮癌（urothelial carcinoma) 一、肾细胞癌（renal cell carcinoma） 肾脏最常见的恶性肿瘤 男：女=2-3：1 散发性和遗传性两种类型 分类和病理变化 普通型