第五章 手的作业治疗.pptx

卫生部“十二五”规划教材《作业治疗学》 第五章 手的作业治疗 鲍 曼 陕西中医药大学康复治疗技术专业第一节 概 述 手解剖特点 关节 腕关节腕掌（CP）关节掌指（MP）关节手的指间（IP）关节近端指间（PIP）关节远端指间（DIP）关节手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱手的功能模式力性抓握对掌运动精确抓握手部的12种基本功能形式1、悬垂2、托举3、触摸4、推压5、击打6、动态操作7、球形掌握8、球形指尖握9、柱状抓握10、勾拉11、二指尖捏12、多指尖捏13、侧捏手的功能1、悬垂2、托举手的功能3、触摸4、推压手的功能5、击打6、球形掌握7、球形指尖握 手的功能8、动态操作手的功能9、柱状抓握手的功能10、勾拉手的功能11、二指尖捏12、多指尖捏手的功能13、侧捏手部损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手” 桡神经损伤：“垂腕” 正中神经损伤：“猿手” 中枢神经损伤：共同运动模式感觉功能功能障碍 手部常见畸形的形成机理 拇指的Z字畸形类风湿可引起拇指Z字畸形 --腕掌屈曲内收（鱼际肌痉挛） --掌指关节过伸 --指间关节屈曲（因拇长屈肌被动张力提高）因类风湿是慢性过程，腕掌关节结构复杂使关节置换术难以成功掌指关节的掌侧脱位掌侧脱位的机理： 握拳时屈指肌腱对滑车和掌板有一个掌向的作用力，类风湿时可造成侧副韧带的断裂—指骨掌侧脱位—手弓塌陷临床处理：保护关节，关节置换掌指关节尺侧偏移指背腱帽横行纤维断裂后失去维持伸指肌腱中心位置的能力，而使其出现尺侧偏移产生尺偏的扭矩使尺偏越来越加重 桡侧副韧带断裂 近节指骨尺侧脱位治疗关键：降低尺偏力--使用支具和健康教育；肌腱转移术（把伸指肌腱置于掌指关节前后向轴的桡侧） 天鹅颈畸形表现：近端指间关节过伸 远端指间关节屈曲机理： 手内肌纤维变性和挛缩、近端指间关节掌板病损—近端指间关节过伸—指伸肌腱两侧束向背侧呈弦状—近端指间关节伸指力臂增大—加重过伸—指深屈肌被动张力增高—远端指间关节屈曲治疗：支具和外科矫形 扣眼畸形表现： --近端指间关节屈曲 远端指间关节过伸机理： --因近端指间关节慢性滑膜炎引起中央束断裂，两侧束滑向掌侧，使伸肌的力学机制发生改变，其作用变成屈曲近端指间关节 --远端指间关节因侧束的拉力而过伸治疗：支具，手术修复中央束，两侧束复位术。 韧带损伤严重则无手术意义。手康复目标提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。治疗原则修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。第二节 上肢功能评估功能评估 定量评估主观资料收集1、症状和现病史： -疼痛？麻木？关节僵硬？…… -部位？范围？程度？频率？昼夜变化？ -症状之间的相互关系 -减轻和加重的原因 -症状与运动的关系 -全身状况：消瘦、发烧、疲劳、焦虑、抑郁、压力？ -什么时候受伤、得病、手术？ -接受过什么治疗？2、过去史： -以前得过什么病？ -以前是否出现同样症状? -诱因是什么? -持续多久? -用药情况？类固醇、抗凝药等？3.职业和生活史： -是否需要重复性手部和腕部动作和承受较大的压力？ -生活方式是否改变？ -有何爱好？ 4. 社会/家族史： -患者年龄、职业、家庭情况 -休闲活动 -经济情况、获得赔偿的可能性 -家族中是否有同样的问题？ -是否有遗传病？ 客观资料收集观察： -肢体是否对称、缺如？ -是否肿胀、肌肉萎缩？ -是否畸形：垂腕、爪形手、天鹅颈畸形... ? -有无伤口、瘢痕？ -皮肤营养状况如何？ -姿势如何？临床检查——触 诊触诊部位： -腕、手，必要时：颈椎、胸椎、肩、肘等触诊内容： -局部温度和湿度 -肌肉弹性、瘢痕的硬度 -是否有囊肿、结节、条索状改变？ -骨、韧带、肌腱、腱鞘是否有压痛？ 神经触诊和叩诊部位肩胛上神经--肩胛上缘的肩胛上凹处臂丛--颈后三角胸锁乳突肌下三分之一处肩胛背神经--肩胛内缘中部正中神经--肘窝处二头肌腱内侧 腕部掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间桡神经--桡神经沟处 前臂肱桡肌与桡侧腕屈肌之间和鼻烟窝处尺神经—肘关节内侧尺神经沟 腕节尺侧腕屈肌腱桡侧临床检查——动 诊检测关节主动和被动活动：在活动中注意观察：运动的质量、活动度、活动过程疼痛的情况、活动过程和