课件：肛肠科疾病情况介绍.ppt

诊断 直肠指诊 内镜检查 影像学检查 癌胚抗原 治 疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。 治 疗 手术治疗原则 ●凡能切除的直肠癌如无手术禁忌均需尽早手术； ●切除范围：癌肿及足够的两端肠段，已侵犯的邻近器官全部或部分，四周可能受浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结； ●不能行根治性手术，则行姑息性手术，以缓解症状； ●伴肝转移，如能切除则同时行肝转移癌切除。 治 疗 直肠癌根治手术原则 ●足够充分的原发灶切除 ●合理的淋巴结清扫 ●直肠系膜全切除（TME） ●保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍 治 疗 治 疗 ●腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。 切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。 Miles术 治 疗 ●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）： 适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。 治 疗 ●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。 ●后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫术：前者适用于子宫侵犯，一并切除子宫，后者适用于膀胱侵犯，直肠连同膀胱或子宫、膀胱切除。 治 疗 ●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。 ●局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。 ●姑息性乙状结肠造瘘术：适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。 术式选择 治 疗 放疗 术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗，适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人． 治 疗 化疗 根治性手术后的辅助治疗，可提高术后5年生存率，但Dukes A期肿瘤根治术后可无需化疗。 给药途径有：动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等。 治 疗 ●化疗时机、用药方法依病人情况、个人治疗经验而定。 ●化疗的常规模式： 单一化疗: 5-FU作为标准 联合化疗: 增强疗效,降低毒副作用 辅助化疗: 联合其他手段 ? 治 疗 其它治疗： ● 生物治疗 ● 免疫治疗 ● 基因治疗及中药治疗等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 直肠息肉 定义：泛指从直肠粘膜突出肠腔的隆起性病变。 结、直肠息肉 腺瘤性息肉 幼年型息肉 炎性息肉 绒毛状腺瘤 家族性腺瘤性息肉病 结肠息肉 电切后 息肉病 家族性大肠息肉病 临床上常用息肉超过100枚称之息肉病，亦有采用基因分析法诊断息肉病。 临床表现 肠道刺激症状 便血 息肉脱出 肠梗阻及肠套叠 检查方法与诊断 便常规＋潜血 肿瘤标记物 直肠指诊 肛门镜检查和直肠镜检查 影像学检查 治疗 电灼法 切除法 其他 大肠癌死亡率 全国 3.71/10万 4.39/10万 （70年代） （90年代） 广西 1.74/10万 2.97/10万 上海 6.21/10万 死亡年龄： 平均60.68岁 结肠癌 结肠癌的病因 癌前疾病 膳食和运动 遗传 病理与分期 大体形态分型 （1）肿块型 （2）浸润型 （3）溃疡型 组织学分型： 腺癌 黏液癌 未分化癌 病理分期： 目前多采用改良的杜克斯法。 （1）A期：癌仅局限于肠壁内。 （2）B期：癌穿透肠壁侵及浆膜或浆膜外，但无淋巴结转移。 （3）C期：癌穿透肠壁且有淋巴结转移。 （4）D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 TNM分期： I~III期 原发肿瘤（T）分期 Tx： 原发肿瘤无法评估； T0： 没有原发肿瘤的证据； Tis： 原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层； T1： 肿瘤侵及粘膜下层； T2： 肿瘤侵及肠壁固有肌层； T3： 肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织； T4： 肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器 。 TNM分期： IV期 淋巴结转移（N）分期 Nx： 区域淋巴结无法评估； N0： 区域淋巴结无转移； N1： 1～3个区域淋巴结转移； N2： ≥4个区域淋巴结转移 。 远处转移（M）分期 M0： 无远处转移； M1：