儿科学(腹泻)课件.pptVIP

患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查大便常规:粘液WBC 20×10*9/L , 血电解质钾、钠、氯、钙、镁均严重降低, 严重酸中毒.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。;2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因;病例讨论; ;教学目标与要求;重点与难点;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 ; 是一组由多病原、多因素所致???以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。;年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%； 季节：四季均可发病 病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显 ;总论 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低 机体防疫能力差 血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA 均较低 ;;感染性：肠道内感染 肠道外感染 非感染性：;病毒： 80% 轮状病毒（最常见的病原体） 其它病毒：如柯萨奇病毒 杯状病毒、 巨细胞病毒 、腺病毒、星状病毒 、冠状病毒等；;细菌： 致腹泻大肠杆菌； 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等;真菌：白色念珠菌 原虫：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫;肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 长期、大量使用抗生素，致抗生素相关性腹泻 ;饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷－肠蠕动增强 热－消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 ;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月;轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 ;重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。; 1.轮状病毒肠炎： 发病季节：秋冬寒冷季节多见； 发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿； 症状： 起病急； 常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现； 全身感染中毒症状较轻； 大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味， 大便镜检：偶有少量白细胞； 自限性疾病：3~8天 ;2.产毒性细菌引起的肠炎;3.侵袭性细菌肠炎;4.金黄色葡萄球菌肠炎;5.伪膜性肠炎;6.真菌性肠炎;病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿； ;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 血气：Na+ K+ Cl- Mg2+ Ca2+ 病毒分离、病毒抗体检测;总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗;鉴别诊断;生理性