课件：膝关节骨性关节炎的阶梯治疗.ppt

膝关节骨性关节炎 治疗 四级 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 疼痛 HSS评分（ 30～60） 关节置换的指征 严重OA病例，保守治疗无效，严重影响生活质量 关节功能障碍 影像学改变 年龄因素大于60岁，重要，但非绝对 理想的关节置换 无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性 脱位－1％ 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染－1％ 活动度受限 髌骨不稳定 3－5％ 并发症 全髋关节置换术前 全髋关节置换术后 双侧 膝关节OA 双侧全膝关节置换术后 膝关节骨性关节炎 治疗 五级 选择适当的非药物和药物治疗，表面全膝关节置换、铰链式全膝关节置换 谢谢关注 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 骨关节炎的发病率女性高于男性，女性的发病率是2.59/1000人，高于男性的1.71/1000人，绝经后妇女发病率更高； 骨关节炎发病的种族差异性：骨关节炎在不同地域种族间的发病率也有差别，这可能与不同的生活习惯和生活环境有关。白人与黑人没有显著差异； 目前美国有骨关节炎患者1600万，我国是人口大国，仅60岁以上人口已超过1亿，估计骨关节炎患者约超过5000万。预计，未来最大的骨关节炎患者人群将在中国； 英国曼彻斯特大学流行病学研究调查统计，在欧美，膝关节骨关节炎分别是引起女性第四位和男性第八位劳动力丧失的主要原因； 以上的流行病学调查说明我们必须重视对骨关节炎的诊疗。 据MMWR (Morbidity and Mortality Weekly Report) 资料显示，在各种常见疾病的致残率中关节炎总致残数最高，达17.5%，是致残的头号原因。 典型的关节是由两块或两块以上骨结构连接而成，具有关节面、关节腔及其支持稳定组织（关节囊、韧带、肌肉及滑膜组织） 疼 痛: 隐 匿 发 生、 逐 步 进 展， 可 以 是 局 限 的， 如 感 觉 膝 关 节 前 内 侧 疼 痛； 也 可 以 是 弥 散 的， 如 髌 骨 周 围 疼 痛 或 模 糊 地 感 觉“ 关 节 内” 疼 痛， 也 有 患 者 主 诉  窝 部 痛 疼 痛 常 有 规 律 地 伴 随 着 患 者 日 常 生 活 的 节 奏 早 期 疼 痛 的 特 征 是 开 始 动 作 时 出 现 疼 痛（starting Pain） 久 坐 后 站 起（theater sign）、 上 下 楼 梯 特 别 是 下 楼 梯 时 疼 痛 增 强 早 期， 通 过 休 息 和 制 动 疼 痛 可 缓 解。 至 晚 期， 病 变 发 展 到 关 节 软 骨 消 失、 软 骨 下 骨 裸 露 甚 至 破 坏 时， 疼 痛 变 为 持 续 性， 最 终，出 现 夜 间 痛 天 气 的 变 化 也 会 影 响 疼 痛 的 程 度。这 可 能 是 由 于 气 压 的 变 化 引 起 关 节 内 压 力 改 变 的 缘 故 僵 硬 或 晨 僵 也 是 常 见 的 症 状 典 型 的 情 况 是 早 期 及 开 始 活 动 时 出 现， 做 数 分 钟 活 动 后 消 失， 伴 随 关 节 肿 胀 及 积 液 的 消 长 而 变 化 与 类 风 关 相 比， 骨 关 节 病 的 晨 僵 持 续 时 间 较 短， 一 般 不 超 过15～20 分 钟 骨关节炎起病缓慢，症状逐渐加重，其关节痛有以下特点：关节痛常表现为钝痛，与活动有关，休息后缓解，症状进行性加重；活动时骨性摩擦音，病情严重者即使休息时也痛；疼痛还可表现为晨起时疼痛，活动后好转，和气候有关；受累关节常伴肿胀、压痛，骨性肥大，关节变形；局限性僵硬，时间不超过30分钟，活动后消失，伴关节活动功能障碍，少数出现关节畸形；有时伴继发性滑膜炎。 关 节 内 响 声（ 摩 擦 音） 打 软 腿（ 关 节 不 稳 定 或 半 月 板 破 裂） 活 动 受 限（ 肌 肉 痉 挛、 关 节 囊 和 韧 带 挛 缩） 关 节 交 锁 （ 游 离 体） 1995年美国风湿病学院推出骨关节炎治疗的金字塔方案。金字塔的基底说明对所有病人都应重视相关的健康教育，这对于减轻疼痛、减少看病次数、提高生活质量、维持关节功能有着较好的效果；多数病人可以通过改变自身不良的生活习惯，调整鞋子和应用手杖，进行适当的体育锻炼、物理治疗、减轻体重，增强肌肉力量来减轻症状、延缓关节退变；对在休息或日常活动出现疼痛的病人可以使用镇痛药或非甾体抗炎药(NSAIDs) ，以减轻疼痛、提高患者的生活质量。当各种治疗方法无效、休息及夜间持续性疼痛并有严重的功能障碍、影响生活质量者应考虑行关节置换术等手术治疗。 这是NSAIDs按化学结构的分类示意图。 按化学结构NSAIDs可分