课件：肾内科常见症状.ppt

肾脏影像学检查 B超检查（肾脏B超肾血管彩超） 腹平片 CT，MRI 肾盂造影 肾血管造影 免疫学检查 血清免疫球蛋白测定 血清补体测定 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA) 抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM) 肾脏穿刺病理检查 B超引导下于肾脏下极穿刺取肾脏组织，进行免疫荧光，光镜和电镜检查 明确诊断，指导治疗，判断预后 适应症和禁忌症 有创伤性 肾脏疾病的诊断要求 病因诊断 原发性，继发性，遗传性 病理诊断 部位及病理类型 肾功能诊断 急性肾衰竭 慢性肾脏病（分期） 并发疾病诊断 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 水肿(edema) 高血压 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 尿液异常 贫血(anemia) 肾区疼痛 肾脏大小异常 水肿(edema) 高血压 肾性贫血 正细胞正色素性贫血 肾性贫血的原因 肾性 贫血 铁和叶酸的缺乏 促红细胞生成素(EPO)缺乏 甲状旁腺功能亢进 凝血功能障碍致脏器出血 毒素抑制骨髓 红细胞寿命缩短 其中EPO不足为主要原因 常年透析失血 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 肾脏大小异常 肾脏增大的原因：急性病变 肾积水 脓肾 多囊肾 肾肿瘤 代谢性疾病 肾脏缩小的原因：慢性肾衰竭 先天性疾病 肾血管疾病 肾结核(肾自截) 肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常 尿量异常 少尿 400ml/24小时或17ml/小时 肾前性 肾性 肾后性 无尿 100ml/24小时或12小时完全无尿 摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素 多尿 2500ml/24小时或2ml/min 尿量异常 夜尿量1/2总尿量 夜尿增多 肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性 排尿异常 尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 排尿不畅 血尿（红细胞尿 hematuria） 镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 3个红细胞/HP。 肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液 血尿（ hematuria） 通过尿红细胞形态检查鉴别血尿来源 肾小球源性血尿 非肾小球源性血尿 【原理】 ? ? ? 【参考值】 【临床意义】 红细胞通过肾小球、肾小管时，受到损伤，因此形态变形。 多形性红细胞＞80％ 见于各类急慢性肾炎。 红细胞不通过肾小球滤过膜，不受肾小管影响。 ? 红细胞多形型＜50 ％ 肾单位以下的病变（结石,肿瘤,下尿路感染） 血尿（ hematuria） 血尿的诊断思路 尿常规：隐血（+） 尿沉渣镜检：RBC（+） RBC（-） 尿沉渣镜检：变形RBC 正常形态RBC 肾小球源性血尿 外科性血尿 尿PH、药物、血红蛋白等 蛋白尿（proteinuria） 正常水平 健康成人﹤150mg/24h，青少年﹤300mg/24h 蛋白成分：大 中 小分子 生理性(一过性)蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性 病理性蛋白尿 持续性尿蛋白排出超过正常水平 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理性蛋白尿 蛋白尿类型 机制 典型疾病 肾小球性蛋白尿 滤过屏障受损 肾病综合征 肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征 溢出性蛋白尿 合成增加 骨髓瘤肾病 分泌性蛋白尿 小管炎症、药物刺激 组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠 蛋白尿（proteinuria