课件：临床医学五年制实验诊断学.ppt

临床医学五年制 实验诊断学 艾 清 副教授 硕士生导师 肾脏的主要功能是生成原尿。 单位时间内两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。 原尿在经过肾小管时，一些物质被重吸收，同时另外一些物质被排泌到肾小管管腔中，进入膀胱，形成终尿。 肾脏物质代谢的方式主要有： 1、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、不分泌--能完全反映肾小球滤过率（GFR） 2、全部由肾小球滤过，肾小管不吸收、少量分泌 --能基本反映GFR 3、肾小球滤过后又被肾小管全部吸收—用于肾小 管最大重吸收率测定 4、少量经肾小球滤过、大部分通过肾小管分泌— 用于测定肾脏血流量 第一节 肾小球功能的检查 （一）血清肌酐测定 参考值：男：53-106?mol/L 女：44-97 ?mol/L 临床意义： 增高：1、肾小球滤过功能损害：见于急、慢性肾衰 竭； 肾衰代偿期Cr178 ?mol/L 失代偿期Cr178 ?mol/L 衰竭期Cr445 ?mol/L 2、鉴别肾性及肾前性少尿等。 3、BUN/Cr 4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判断 第一节 肾小球功能的检查 （二）内生肌酐清除率的测定： 血肌酐(Cr)：受食物影响大。 内生肌酐清除率(Ccr)：排除外源性肌酐的干扰。 Ccr（ml/min）=Ucr*V/Pcr 校正清除率=实际清除率*1.73/受试者体表面积 参考值：80-120ml/min 临床意义： 1、判断肾小球损害的敏感指标； 2、评估肾功能损害程度： 肾衰代偿期 Ccr为51-80ml/min 失代偿期 Ccr为20-50ml/min 衰竭期 Ccr为10-19ml/min 3、指导治疗： Ccr40ml/min,限制蛋白摄入 Ccr30ml/min，噻嗪类利尿剂无效 Ccr10ml/min，肾替代治疗 三、血清尿素氮测定： 尿素氮经肾小球滤过后40%-60%被肾小管和集合管重吸收。因此，当肾小球滤过功能减低时，血尿素氮升高，肾小管功能减低时，血尿素氮减低。 参考值：成人 3.2-7.1mmol/L 儿童 1.8-6.5mmol/L 尿素氮升高见于：肾前性损害、肾性损害、肾后性损害。 尿素氮与血肌酐综合应用，可协助诊断肾性与非肾性肾衰竭。 4、血尿酸的测定 UA是核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。UA可自由通过肾小球基底膜，又可经肾小管排泌，且原尿中90%的UA经肾小管重吸收。 UA升高见于：肾小球滤过功能损伤、及痛风、血液病、恶性肿瘤、慢性铅中毒、长期禁食等。 UA减低见于：各种原因的肾小管损伤及肝功能严重损害时尿酸生成减少。 （二）肾小管功能检查 1、近端肾小管功能检查 （1）?2-MG： 血:1-2 mg/L;尿:0.3mg/L 尿?2-MG升高：肾小管损伤或白细胞、 肿瘤细胞增多。 血?2-MG升高：肾小球滤过功能损伤或由于?2-MG生成过多而导致超过肾小管的重吸收能力使血、尿中?2-MG同时升高。 （2）?1-MG 尿?1-MG15mg/24h； 血游离?1-MG为10-30mg/L 与?2-MG相比在酸性尿中无假阴性； 当肝脏严重损害时生成减少，故血、尿中含量减低。 2、远端肾小管功能检查 （1）昼夜尿比重法 共收集七次尿，分别测尿量和尿比重。 尿量：1000-2000ML/24H； 其中夜尿750ML； 昼夜尿之比为3-4：1 至少一次尿比重 1.018； 最高比重减最第比重 0.009。 临床意义： 夜尿增多，比重正常----见于远端肾小管早期损害。 夜尿增多，比重减低----见于远端肾小管严重损害。 尿比重固定在1.010-1.012，称等渗尿。见于尿浓缩功能完全丧失。 尿量少而比重高，主要为肾小球滤过功能损害，肾小管功能正常。 尿量明显增多（ 4L/24H）， 比重 1.006，为尿崩症。 （2）尿