心力衰竭(07床边教学班).pptVIP

心　力　衰　竭 定　义 心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfunction) 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 诱　因 感　染 心律失常 心脏负荷加重 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢 病　理　生　理 一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线 病理生理 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 　交感神经兴奋性增强 　肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 　心钠素（ANF） 　血管加压素 　缓激肽 病理生理 二、失代偿 1、神经体液： 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 心力衰竭的分级 一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D 纽约心脏学会（NYHA）的心功能分级 纽约心脏学会2001年心力衰竭分期 纽约心脏学会2001年心力衰竭分期 纽约心脏学会2001年心力衰竭分期 纽约心脏学会2001年心力衰竭分期 6分钟步行距离 150m 重度 150——425m 中度 426——550m 轻度 慢性心力衰竭临床表现 左心衰竭：肺淤血、心输出量降低表现 一、症状 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难、 端坐呼吸、 夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、 急性肺水肿 2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 左心衰竭 二、体征 1、肺部湿罗音 2、心脏：心脏扩大、 肺动脉瓣区第二心音亢进、 舒张期奔马律 右心衰竭临床表现 以体循环淤血的表现为主 一、症状 1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 2、劳力性呼吸困难 二、体征 1、水肿：部位、特点 2、颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张、 肝颈静脉回流征阳性 3、肝大 4、心脏体征 实验室检查 一、X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 实验室检查 二、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A 1.2 实验室检查 三、核素心血池显影、导管心室造影 四、心－肺吸氧运动试验 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值： Nor 14 五、有创血流动力学检查 肺楔压（PCWP12mmHg)； 心脏指数（CI2.5L/(min.m2)） 诊断与鉴别诊断 一、诊断：病因、病史、症状、体征、客观检查 二、鉴别诊断： 支气管哮喘与心源性哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化：没有上腔静脉回流受阻的体征 治　疗 一、治疗原则和目的 　1、纠正血流动力学异常，缓解症状 　2、提高运动耐量、改善生活质量 　3、阻止或延缓心室重塑防止心肌损害 进一步加重 　4、降低死亡率 二、治疗方法 （一）病因治疗 1.基本病因治疗 2.消除诱因 （二）一般治疗 1.休息 2.控制钠盐摄入 4. ?受体阻滞剂 5. 醛固酮受体拮抗剂 下一张 常用利尿剂 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪 袢利尿剂：呋塞米（速尿） 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、