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心力衰竭(heart failure) 浙江大学医学院 附属邵逸夫医院心内科 何　　红 心力衰竭是心脏病最后的大战场Dr.E. Braunward ACC 2003 心力衰竭 心力衰竭 心力衰竭与心功能不全的区别: 分　类 分　类 分　类 病因与发病机制 基本病因  心脏负荷过重1.压力负荷过重： 指使左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病，如： 高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 。 心脏负荷过重2.容量负荷过重：心室血容量异常增多?舒张期末室壁的张力??心室收缩力增强、心室肥厚、扩大。例如： 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心脏病、慢性中重度贫血、甲亢等。 病理生理 病理生理 心功能分级(NYHA) 慢性心力衰竭 流行病学资料 左心衰竭的临床表现 左心衰竭的体征 右心衰竭 实验室检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 治 疗 治 疗 治疗 治 疗 治 疗 治 疗 治 疗 急性心力衰竭 病因 急性心力衰竭的临床表现 突发性 极度呼吸困难 强迫坐位 面色苍白、紫绀、大汗淋漓 咳粉红色泡沫样痰 严重者意识模糊、血压下降、心源性休克。 急性心力衰竭的体征 血压降低 两肺满布湿罗音或伴哮鸣音 第一心音减弱 心动过速 舒张期奔马律 P2亢进 诊断与鉴别诊断： 支气管性哮喘 急性心力衰竭的治疗 吸氧 坐位或高枕卧位； 快速利尿：速尿20-40mg iv 吗啡: 10mg + N.S.10ml? 3ml iv, 可每隔 10分钟重复，2-3次； 氨茶碱：0.25-0.5 + G.S.或N.S.250-500ml iv 急性心力衰竭的治疗 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、消心痛、酚妥拉明，等。 洋地黄类：西地兰 米力农：5mg + N.S.10ml iv 10 min?0.375- 0.75ug/kg/min iv 4-6h x 7天 心力衰竭的预后评价 血管紧张素转换酶抑制剂 拮抗RAS系统； 拮抗醛固酮作用； 均衡扩张阻力和容量血管； 改善血管内皮细胞功能； 减弱过度的神经内分泌反应； 降低交感神经活性，使心肌细胞膜B受体密度增高； 延缓心功能不全的进展； 延缓糖尿病性肾病终末期。 ?受体阻滞剂 对抗交感兴奋性的增强； 干扰神经、内分泌过度激活； 使?受体数目上调； 降低慢性心功能不全的死亡率。 卡维地洛尔(洛德、达力全)、倍他乐克、康可，等。 禁忌症 支气管哮喘 血流动力学不稳、严重的低血压 II度以上A-VB 使用注意： 小剂量开始 逐渐增量并适量维持 不可骤停，防止返跳现象 强心剂： 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、地高辛 适应症： 收缩期为主的泵功能衰竭； 持续低血压（血容量充分)； 用降低心脏前后负荷的药物效果不好 指由于急性心脏病变引起心排血量显著急骤下降导致组织器官灌注不足和急性淤血的一种综合征。 冠心病：大面积心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔破裂穿孔等。 感染性心内膜炎导致的瓣膜穿孔、腱索断裂。 高血压危象 快速性心律失常 输液过多、过快。 诱发：过劳、饱餐、情绪激动、便秘等。 * 定义: 是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 充血性心力衰竭： 肺循环和（或）体循环因心力衰竭而充血，就称为充血性心力衰竭。 大多数情况下是指： 心肌收缩力下降?心排血量不能满足机体代谢的需要?器官、组织血液灌注不足?肺循环和（或）体循环淤血。 心功能不全概念更广泛； 心功能不全不一定有心力衰竭； 心力衰竭是指有临床症状的心功能不全。 心功能障碍的时期不同： 　 收缩功能不全 舒张功能不全 心功能障碍的病程： 　 慢性心功能不全 急性心功能不全 心功能障碍的部位： 　 左心功能不全 右心功能不全 全心功能不全 基本病因： 原发性心肌损害： 心肌缺血, 炎症, 变性, 代谢障碍 心脏负荷过重： 　 压力负荷过重, 容量负荷过重。 诱因： 感染、心律失常、劳累、 饱餐、