从医保目录变化看ACEI与ARB临床应用如何定位课件.pptxVIP

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2005年版）分类编号中文名称备注16.7 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）乙类718贝那普利719福辛普利720赖诺普利721雷米普利722咪达普利723培哚普利724西拉普利16.8 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）乙类726厄贝沙坦限高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死728坎地沙坦729氯沙坦钾731替米沙坦732缬沙坦国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）分类编号中文名称备注16.7 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）乙类814贝那普利815福辛普利816赖诺普利817雷米普利818咪达普利819培哚普利820西拉普利16.8 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）乙类821厄贝沙坦限对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的患者822坎地沙坦823氯沙坦钾824替米沙坦825缬沙坦From 2005 to 2009 position disparity between ACEI ARB in NRDL getting bigger ?! Pharmacoeconomics （药物经济学） 药物经济学评价的两大要素成本药物价格收益 疗效（降压效果和对临床终点事件的影响）药物的安全性ACEI与ARB的常用维持剂量日治疗费用比较药物规格价格(元)维持剂量日治疗费用(元)血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）蒙诺?(福辛普利)10mg×14片52.910mg qd3.8贝那普利(原研品)10mg×14片5710mg qd4.1培哚普利(原研品)4mg×30片130.04mg qd4.3血管紧张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦(原研品)80mg×7片49.280mg qd7.0厄贝沙坦(原研品)150mg×7片40.2150mg qd5.7氯沙坦(原研品)50mg×7片52.550mg qd7.5100mg×7片67.74.8MIMS 2010/2011常用ACEI与ARB的年治疗费用比较蒙诺?是常用维持剂量年治疗费用更低的RAS抑制剂?(原研品)(原研品)(原研品)(原研品)(原研品)(原研品)常用维持剂量80mg qd10mg qd10mg qd4mg qd150mg qd50mg qd80mg qd瑞典药物获益委员会的医保新政策(Swedish Pharmaceutical Benefits Board)All ARBs will get limited reimbursement in Sweden from September 2008. ARBs will only be reimbursed for patients who have tried but cannot use ACEI or as a complement to ACEI.从2008年9月开始，瑞典将严格控制ARBs的使用，其医保报销范围限于试用过ACEI但不能耐受的患者或作为ACEI的一种补充。 药物经济学评价的两大要素成本药物价格收益 疗效（降压效果和对临床终点事件的影响）药物的安全性ACEI 降压的确切疗效已被大量循证医学证据证实(JNC7)第二次瑞典老年高血压试验（STOP-2） 卡托普利预防研究（CAPPP） 抗高血压及降脂治疗预防心肌梗死试验（ALLHAT） 第二次澳大利亚血压研究（ANBP-2） 糖尿病患者血压合理控制研究（ABCD）……29项RCT分析，ACEI有效治疗高血压，使心血管事件发生率下降22%，高于钙离子拮抗剂（18%）Lancet, 2003; 362 ( 2 368) : 1527-1535.ACEI—全面的靶器官保护冠心病心衰慢性肾脏病 糖尿病脑卒中ISIS-IVSAVEACEI－冠心病防治循证历程ACEI降低24h内的AMI患者死亡率达12%ACEI降低AMI后死亡率达22%ACEI显著降低冠心病高危患者的死亡及心血管事件ACEI降低发病后24h内（平均8h）的AMI患者死亡率达7%HOPEGISSI-3TRACE199419921993199520002003EUROPASMILECCS-1AMI急性期用ACEI治疗4周，长期死亡率降低ACEI显著降低稳定性冠心病患者心血管事件ACEI降低AMI后死亡率达19%ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%29805例不伴心衰或左室收缩功能异常的动脉粥样硬化患者接受ACEI或安慰剂治疗，其中14913例接受ACEI治疗，平均随访4.5年.复合终点全因死亡卒中CABG心血管死亡非致死性心梗非住院性心衰各类事件发生率(%)P=0.0036P0.001P=0.0001P=0.0007P=0.0004Dagenais GR,et al. Lancet.2006 Aug 12; 366(9535):581-8