急性冠脉综合症的诊治进展-急诊课件.pptVIP

急性冠脉综合征的诊治进展　中日;要点1.ACS的定义和病理学基;急性冠状动脉综合征（ ACS ;CAD发生机制? 内皮功能障碍;急性冠脉综合症的病理生理学Fu;不稳定斑块：(易损斑块) 特点;急性冠状动脉综合征的分型北忍瓦;Spectrum of Acu;急性冠脉综合征（ACS)的分型;CK- MB or Trop;胸部不适、胸痛病史、体检和系列;AMI WHO标准：AMI诊断;STE-ACS(STEMI)的;缺血性胸痛 －突然出现剧烈、持;警惕不典型胸痛上腹部痛：为下壁;NSTE-ACS的诊断不稳定性;不稳定型心绞痛分型： （;ACS的相关辅助检查卢稗眩握粗;心电图（ECG）检查－早期诊断;急性心肌梗死典型的心电图改变 ;判断部位和范围焙刊愈部捆适价梆;梗死部位和梗死相关冠脉梗死部位;橡根阻沏霸俊音辰辆阀绅辐衡绸故;驱锄乙疆繁谭杏潜糯犯辐定姜糟蕊;缨祭赂方甫迁唱郑朱爆抽淬踩凝裙;警惕不典型心电图伪正常化和心梗;心肌损伤的生物学标志鱼舀耍择纂;心肌损伤的生物学标志 (1;(2) 磷酸肌酸激酶同工酶（C;(5). 其他心肌酶谱指标磷酸;三合一的结果分析TNI ;适应症：① AP发作停止24-;超声心动图（UCG）作用：(1;TIMI临床标准：(四级) ;鉴别诊断（一）主动脉夹层动脉瘤;鉴别诊断（二）急性心包炎：有心;ACS的治疗决策ST段抬高的急;急性冠状动脉综合征ST段抬高的;NSTE-ACS不主张进行溶栓;急性冠脉综合征的急诊治疗策略一;常规治疗（一）1、吸氧及心电血;常规治疗（二）4、阿司匹林：所;STEMI再灌注治疗 1 经;STEMI再灌注治疗策略的选择;STEMI再灌注治疗策略的选择;ST段抬高的心肌梗死（STEM;溶栓适应证：Ⅰ类1、没有禁忌证;溶栓禁忌证 a 绝对禁忌;不同溶栓药物的比较 尿激酶链激;患者明确诊断后应该尽早用药，理;3 阿替普酶两种给药方案 ;疗效评估溶栓开始后60-180;疗效评估 --- 治疗后60;出血并发症尤其是颅内出血（IC;目前最具应用价值的再灌注治疗　;PCI 进展1977年. PT;Operator Tips a;PCI治疗的步骤跺剁挞粕磋夯褂;STEMI的PCI 1. 直接;直接经皮冠状动脉介入治疗（Pr;补救性PCI（Rescue P;易化PCI　(Facilita;延迟PCI（Delayed P;急诊PCI流程急性胸痛ECG心;急诊PCI适应症对症状发作12;急症PCI禁忌症在AMI急性期;Case 3乡屎倡客疤奶督娠值;急诊PCI的辅助药物PCI前：;外科手术再???注－冠状动脉旁路移;冠状动脉旁路移植术（CABG）;NSTE-ACS 的 血管重建;NSTE-ACS危险分层1．对;NSTEMI的危险度分层1.低;UA临床危险分层组别AP类型发;NSTE-ACS血管重建的建议;急性冠脉综合征的药物治疗腆系冤;CAS推荐策略：CAS(体检、;(一) 抗缺血1. 硝酸酯类 ;(2) 证据：试验规模小，为观;(4) 建议：① ACS者无禁;2.β- 阻滞剂：(1) 作用;(3) 制剂：选择性： ;(4) 建议/注意事项： ;3. 钙拮抗剂：(1) 作用：;(2) 依 据： UA;(4) 建议/注意事项： ①;4. ACEI已证实ACEI在;ACEI建议入院的AMI病人如;(二) 抗栓1. ACCP(第;(4) 口服阿斯匹林，氯吡格雷;2 分类及制剂：(1)环氧;(3)GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制;B. 抗凝血酶： ① 低分子;(三)抗脂 (调/降脂)1. ;ACS病人的降脂目标LDL-C;3. 分类及用法：他汀类： 洛;贝特类 非诺贝特(立/力平酯;控制ACS诱发因素(1) 控制;中 日 友 好 医 院　谢　谢