急性脑梗塞溶栓治疗护理进展课件.pptVIP

绝对禁忌证 5、正在应用抗凝剂，且INR 1.5；或48h内应用肝素 治疗者。 6、血小板计数 ６０×10 ９/L; 血糖 2.7mmol/L（50mg/ dl ）。 7、血压：收缩压180mmhg或舒张压100mmhg。 8、妊娠。 9、不合作。 rt-PA静脉溶栓方法 １、建立急性卒中单元 　　多学科介入 ２、建立绿色通道——时间就是脑组织 我院溶栓模式 为了缩短病人进院到溶栓的时间，我科成立了急诊评估-卒中单元快速溶栓的模式，由专业的卒中医生和卒中护士完成所有治疗及护理，有利于病情的监测和控制，有效降低病残率。 院内卒中应急流程 电话卒中小组 NIHSS评分 完整病史，排除其它原因 ＜6小时 血常规 血型 凝血谱 血生化 心电图 测体重 立即送检 影像准备 电话病房准备 无障碍快速转运进病房 查看影像及检验结果 决定是否溶栓 是，进入溶栓治疗流程 否，按一般治疗处理 急诊预检护士快速评估分诊 记录脑卒中时间或最后正常时间 分诊给神经内科 回急诊室 出血性卒中 缺血性卒中 卒中单元的准备 日常工作准备： 溶栓床 溶栓备用床（知情同意书） rt-PA（爱通立） 流程SOP 时间窗追踪表的应用 急诊医生到达时间 卒中小组医生到达时间 病史、NIHSS评估时间 急诊送去MRI或CT时间 急诊化验出报告时间 完成MRI或CT后送出时间 到病房时间 rtPA用药时间 脑梗塞患者院内时间窗追踪表 患者姓名 发病时间 到急诊时间 急诊室预检 急诊预检护士：接诊后3分钟内快速评估，如怀疑是卒中患者,分诊给急诊神经内科医生。患者立即进入脑梗死患者绿色通道，入急救区。 急救区护士：按照SOP完成相关的检查（心电图）和化验（血常规、血型、凝血谱、血生化），测体重。 急诊神内医生：接诊，确认患者为溶栓时间窗内的卒中患者，即启动卒中小组。完善病史和NIHSS评分。 卒中医生：完成NIHSS评分和病史。全程陪同安排急诊影像学检查，参与溶栓，家属知情告知，并电话通知病区做好溶栓准备。 病区护理 心电监护仪、吸氧、吸痰装置 生理盐水500ml排气后备用，爱通立从冰箱取出，准备剂量换算表和口头医嘱本。 治疗车上准备静脉输液治疗盘（包括留置针及延长管等）微量法血糖仪、耳温仪和蓄电微量泵。 病区护理 溶栓病人影像结束后送至病区 A护士:立即予吸氧、测量血压、评估心率、呼吸、体温 B护士:立即测微量法血糖并将生理盐水500ml ivgtt 血压185/110mmHg,切勿给予rt-PA，使用亚宁定。 血糖11mmol/L时应治疗：胰岛素 组长:评估病人意识、瞳孔等并查看病人体重，并做好记录 医生:关注检验报告、放射影像，决定是否溶栓，如溶栓则做好签字 病区护理 家属签字同意溶栓后 A护士:根据病人的体重及剂量表进行爱通立药物配置 B护士:则再开通一处静脉通路 A护士:配置好药物后：双人核对，将总剂量的10%在1 min内静推，剩余剂量在60min内微泵用完 time is the brain! rt-PA的剂量 0.9mg/公斤（最高90mg） 例如110kg仍然只得到90mg总剂量 10%剂量一分钟内静脉推注 90%剂量在一小时内微泵输注 举例： 病人体重70kg，即 总量：70×0.9=63mg（63ml） 首次剂量=6.3mg（6.3ml）（1分钟内推注） 余量=63-6.3=56.7mg（ml)(56.7ml/h微泵推注1h rt-PA准备要点 去掉盖子，插入输送套管至无菌水中，保持垂直 输送套管 倒置粉瓶，用输送管道刺破 两瓶倒置，让水转运两分钟，使粉末溶解，旋转但不要摇晃 注射的管理 体重-剂量换算图表 确保清晰的剂量，双人核对避免混淆 仔细检测有无外渗 不断检查输液泵速率 确保两路静脉输液 补液量的管理 注 意 溶栓前患者血压如＞180/110mmHg、血糖＞200mg/dl，要进行亚宁定降压、胰岛素降血糖处理后才能进行溶栓。 溶栓24小时内要注意补液量＞2000ml。 病人如要进食，医护人员必需行洼田饮水试验，如有呛咳则暂禁食24h，避免吸入性肺炎。 注 意 避免插管 禁用阿司匹林和潘生丁/氯吡格雷 禁用肝素（甚至没有预防性剂量） 禁用华法林 避免中心静脉和动脉穿刺 避免剃须 24h内观察要点 24小时内BP、HR、R的监测 2小时内 每15分钟监测一次 6小时 每30分钟监测一次 16小时 每1小时监测一次